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診療マル秘裏話 Vol.533 平成26年2月20日作成
作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
目次

1) 前立腺ガンの効果的予防と治療
2)リチウムの気分安定効果の機序

 
 
 
 
 
 
 
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医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
1】前立腺ガンの効果的予防と治療

 
 
 
順天堂大学大学院医学系研究科
泌尿器外科学教授の堀江重郎氏は
2月17日、サノフィ社主催の記者
向け意見交換会で「高齢者前立腺
ガン治療のパラダイム・シフト」
と題して講演しました。近年急増
し高齢者でより悪性度が高く死亡
リスクも高い前立腺ガンです。堀江
氏は治療法の発展を背景に「健康
な高齢者なら積極的に根治的治療
を検討する価値がある」と解説し
ました。PSA 値はライフスタイル
の改善で低下するため、PSA 監視
療法中の患者では、積極的に生活
指導も行う必要性も強調しました。

東京オリンピック開催予定の20
20年には、前立腺ガンは、肺ガンの次
に多い男性ガンとなり、年間約8万
人が罹患し、約2万人が亡くなる
との試算があります。罹患者数は
約6倍(1995年比)、死亡者数は
約3倍に上る(2000年比 )そう
です。
「高齢者のガン」と思われがちです
が、40代からの若年発症も増えて
いるのが現状です。

堀江氏は「『前立腺ガンでは死な
ない』というイメージは間違い」
と指摘しています。高齢者では、
より悪性度の高い前立腺ガンが多く
なり、55歳と比べ75歳では死亡リ
スクが2倍になります。しかし、
高齢になればなるほど根治治療を
施行する割合は減っているという
報告もあります。堀江氏は「高齢
者でも治る可能性は少なくない。
年齢による画一的な治療でなく、
健康状態が良好であれば、高齢者
でも積極的な治療を検討すべき」
と語っています。

前立腺ガンの治療は、進歩して
います。例えば、去勢抵抗性前立
腺ガンに対する標準治療であるドセ
タキセルでは、70歳代でも若年者
と同等の効果と忍容性が望めると
いう報告が2011年のASCOで発表さ
れています。また、費用の問題は
ありますがロボット支援システム
「da Vinci」を使用した手術では、
用手では難しい繊細な縫合が可能
で、出血量が低く抑えられる上、
根治率が高く、より術後QOL を保
てるため、患者負担の少ない手術
と言えます。

順天堂大は、現在、東京大学医
学部付属病院老年病科と共同で、
高齢者総合機能評価(CGA )に基
づいて、ガン治療への適応を見極め
るためのスコアの作成を検討して
いるということです。

前立腺ガンにはライフスタイルが
大きく影響しています。 まさに
生活習慣病と言えるでしょう。
堀江氏は、国によって罹患率に差
があるという疫学的証拠に加え、
生活改善でPSA 値を下げられる事
を証明した報告を紹介しました。
順天堂大学では、PSA 監視療法中
の患者さんに対して、食事内容の
調査を中心とした生活指導を実施
しています。

堀江氏によると、食生活は前立
腺ガンの発症に大きく、関わってい
ます。まず高脂肪食は良くありま
せん。 ω-6脂肪酸だけでなく、
最近ではω-3でも摂り過ぎない方
が良いと言われています。また、
牛乳や乳製品の摂取が多い国は、
前立腺ガンが多いことが分かってお
り、40代以降では無調整牛乳より
低脂肪乳が良いとされています。
食塩も酸化ストレス促進で悪影響
を及ぼす可能性があるほか、過剰
飲酒や肥満も危険因子の一つとな
ります。さらに意外な食品として、
堀江氏が挙げたのは「焼き鳥」で
した。熱した鳥の油がリスクを上
げるという知見が出てきていると
いうことです。

一方、リスクを減らす食品とし
て、堀江氏は、トマト、大豆、
緑茶、カレースパイス、ブロッコ
リーや小松菜などのアブラナ科の
野菜などを紹介しています。前立
腺ガンを予防する生活習慣として、
「動物性脂肪、塩分を控えた栄養
バランスの良い食事を腹八分目。
禁煙、節酒、適度な運動に加え、
なるべくストレスをためないこと」
をアドバイスするように勧めてい
ます。

前立腺ガンのPSA監視療法に

関する動画です。



 
 
 
 
 
節酒と禁煙は、近縁の人から始
め、動物性の油の摂取も併せて控
えるようにしましょう。笑

 
 
 
 
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2】リチウムの気分安定効果の機序

 
 
 
 
理化学研究所は2月13日、双極
性障害の治療薬リチウムが、どの
ような機序で、気分安定効果をも
たらしているのか調べた研究結果
を発表しました。 イノシトール
合成酵素「イノシトールモノフォ
スファターゼ」が遺伝的に働かな
いマウスを作製して調べたところ、
リチウムがこの酵素の動きを抑え
ることで気分の波を穏やかにして
いる可能性があるということが分
かりました。さらに、イノシトー
ルが顎の形成に大きく関わってい
ることも初めて明らかにしました。
理研脳科学総合研究センター分子
精神科学研究チームの大西哲生氏
ら研究グループの成果です。

リチウムは気分安定薬として広
く使われていますがその作用機序
に関してはよく分かっていません。
複数の仮説があり、議論となって
いました。研究グループは、イノ
シトールモノフォスファターゼに
着目し、この遺伝子の一つ
「Impa1」に変異を持つ、マウス
系統を探索しました。T95K変異が
あり、酵素活性が検出できない
ほど弱まった「細胞内イノシトー
ル枯渇マウス」を発見しました。
このマウスは、野生型より動きが
活発で、概日リズムが延長してい
ました。この状態は、正常マウス
にリチウムを投与した場合と類似
していることから、研究グループ
は「リチウムの気分安定作用は、
イノシトールモノフォスファター
ゼの働きを抑えることによるもの」
と推察しました。 「今後、この
酵素だけを抑える薬剤が開発でき
れば、リチウム投与による口渇や
振戦などの副作用が解決できるか
もしれない」と展望を述べていま
す。

また「細胞内イノシトール枯渇
マウス」では下顎がほとんど形成
されないことも分かりました。
妊娠中の母マウスにイノシトール
溶液を飲ませると下顎形成が回復
しました。研究グループは「顎の
形成に関するイノシトールの役割
を示した最初の報告」と説明して
います。

双極障害に関する動画です。



 
 
 
 
 
リチウムを飲んでもリッチには、
なりません。笑

 
 
 
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編集後記

生活習慣を改善することで前立
腺ガンの予防が成されるなら、ど
んどん予防手段を講じるべきだと
思います。食事の欧米化が進み、
乳製品の摂取と高脂肪食が当たり
前になっているのは、残念なこと
です。世界一のアンチエイジング
フードである、和食が見直される
ことを望みます。 双極性障害の
患者さんが、リチウムを内服して、
さらに高血圧も合併していたので
すが、リチウムは、ほとんどの
降圧薬と相互作用があり、唯一
相互作用のないβ-ブロッカーを
用いていますが、もしこの薬が
効果が無くなった場合大変困った
ことになります。相互作用のない
カルシウム拮抗薬という薬もある
のですが、その患者さんにはアレ
ルギーがあるので使えません。
もしβ-ブロッカーが効果が無く
なった場合、血圧の専門家に見て
頂くよう患者さんにはお話してい
ます。 本当にこの機序が正確に
解明されイノシトールモノフォス
ファターゼだけを抑える薬が出現
したら、しめたものだと考えてい
ます。

貴女が鬼女となる機序。笑

 
 
 
 
 
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藤田 亨
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