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2014-10-16 15:59:57

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診療マル秘裏話 号外Vol.12 平成26年9月7日作成
作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
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目次

1) 妊娠中のインフルエンザワクチンの安全性と有効性
2)PET-CTが膵液貯留患者の感染有無を診断可の可能性

 
 
 
 
 
 
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医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
1】 妊娠中のインフルエンザワクチンの安全性と有効性

米国産婦人科学会(ACOG)は8月19
日、インフルエンザ予防は妊娠前お
よび産前産後のケアの必須要素であり、
妊婦は全員、不活化インフルエンザ
ワクチンを受けるよう助言した診療
指針(Committee Opinion)改訂版を
発表しました。Obstetrics&
Gynecology誌9月号に掲載しました。
指針によれば、妊婦は全員、妊娠
期に関係なく継続してワクチンを
接種する必要性が大きいことを、新
データは示しているということです。
ここ数年の研究発表でも、妊娠中の
ワクチンの安全性と有効性を示す
ものが増えています。

2009年のH1N1パンデミック以前の
妊婦接種率はわずか15%でした。
2009-2010年のインフルエンザシー
ズンは50%に増え、以降、毎シーズ
ンそれを維持または若干増えていま
す。しかし、50%を上回るにはまだ
大幅改善の余地があり、医師や医療
団体、公衆衛生職員は、妊婦の接種
率を高めるよう、よりよい努力を
すべきだと指針は示しています。

インフルエンザウイルスは感染力
が強く、妊婦は特に危険です。妊娠
中は免疫系が変化しインフルエンザ
に罹ると肺炎や早産、その他の合併
症を招くこともあります。ワクチン
接種は最善の防御であり、妊婦に
重要なばかりでなく、胎児も守り
ます。生後6カ月になるまで乳児は
インフルエンザワクチンを接種でき
ませんが、接種を受けた母を通じて
抗体を受け取り、直接接種できる
ようになるまで保護されます。

接種はシーズン早期が最適ですが、
10月から5月までのシーズン中いつ
でも接種可能で、授乳中でも接種で
きます。ただし、鼻スプレー式の弱
毒化生ワクチンは、妊婦に投与して
はなりません。

2009年のH1N1パンデミックの時の

ワクチン接種についての説明動画です。



 
 
 
 
抗体が後退して交代する。笑

 
 
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2】PET-CTが膵液貯留患者の感染有無を診断可の可能性

米国核医学分子イメージング学会
は8月5日、フッ素18-フルオロデオ
キシグルコース(FDG)標識白血球
を用いたPET-CTが、膵液貯留患者の
感染有無を診断できる可能性を示し
た新研究を紹介しました。Journal
of Nuclear Medicine 誌8月号に
この成果が掲載されました。

急性膵炎(AP)は膵臓の突然の
炎症です。重症例はICU治療や合併
症により手術が必要なこともあり、
治療しても死亡率が高いことが分か
っています。APでは感染症の早期
発見が治療選択や臨床転帰に影響
します。感染症を確かめるには、
これまでのところ、X線ガイド下の
穿刺吸引しかありませんが、穿刺
吸引は侵襲的で、吸引液量が不十
分なこともあります。

インドの医療機関で行われた
この研究は、X線で膵内あるいは膵
周囲に液貯留が確認されたAP患者
さん41人(男性28人、女性13人、
年齢21-69歳)を対象とし、PET-CT
診断を用い、貯留が感染性のもの
かどうかを検討しました。静脈血
から白血球を分離し、FDGで標識後
に再静注し、2時間後にPET-CT画像
を得ました。感染の有無は、吸引
液の微生物培養に基づいて最終的
に診断しました。

41人中12人にトレーサーの集積
が見られ、うち10人は経皮的ドレ
ナージを実施し、培養で感染陽性
が証明されました(2人は穿刺
吸引できませんでした)。スキャ
ンでは29人が陰性で、うち25人は
培養でも陰性でした(4人は穿刺
吸引できませんでした)。スキャ
ンの正診率は培養結果のある35人
で100%でした。

研究者は「感染性の膵壊死、膵
液または膵周囲液貯留を報告する
ことは、患者管理における重要
課題の一つ。本研究は、この課題
を克服できる非侵襲的方法を初め
て証明したもので、核医学を臨床
管理の最前線に導入するアシスト
となる。この診断法は、身体の
どの部分でも活動性の感染有無を
迅速、正確に診断するのに有益」
と述べています。

膵臓ガン末期と診断されて、PET

で奇形の馬蹄腎であることが分か

ったという動画です。



 
 
 
 
 
性格を正確に告げる。笑

 
 
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編集後記

妊婦さん用のインフルエンザ予防
接種には、水銀が含まれていません。
防腐剤としての水銀が入っていない
と予防接種の副作用として、感染症
を起こす場合があるそうです。その
ため、一人分注射器にあらかじめ詰
められていたと記憶しています。
急性膵炎のように、一刻一秒を争
う病気の場合、PETですぐに結果が
出て、それが手術適応か否かの判断
材料になるのであれば、患者さんに
とって大きな福音となることでしょ
う。

膵炎患者さん垂涎のペット検査。笑

 
 
 
 
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