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2013-12-01 15:30:28

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診療マル秘裏話 Vol.421 平成23年12月22日作成
作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★
目次
1) 旅行、観劇などの頻尿・尿意切迫に対する予防頓服
2) 血管内皮増殖因子(VEGF)阻害剤アキシチニブ

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆
医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を
増やして欲しいという要望もあるのですが、私の能力の
なさから1週間に1回が限度となっています。これからも
当たり前の医療をしながら、なおかつ貪欲に新しい知識
を吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思って
おります。不撓不屈の精神で取り組む所存ですので
どうかお許し下さい。

1】 旅行、観劇などの頻尿・尿意切迫に対する予防頓服

2011年10月21日に行われた第76回
日本泌尿器科学会東部総会で、
「旅行、観劇などの頻尿・尿意切迫
に対するロキソプロフェン
(ロキソニン)の予防頓服の即効性
効果の検討」と題して発表された
内容の一部を報告します。

過活動膀胱(OAB)の治療は、
1日中効果が出るように設計される
ことが多いと言われています。
しかし、旅行や観劇など
「必要な時だけ」症状を抑えられれ
ばいいと要望する患者さんもいます。
今回、オーダーメイドの治療法
として、イミダフェナシンや
ロキソプロフェンを予防的に頓服
させ、患者さんが希望する時間帯
のみ頻尿・尿意切迫を抑えることが
できました。

車、電車、バス、飛行機などでの
旅行・出張や、会議、映画、
コンサート観劇などは、途中で排尿
に行きにくい状態で、困っている
患者さんも少なくありません。限ら
れた時間・条件で起こる頻尿、尿意
切迫だけでも抑えてほしいと要望
される患者さんに対処できる治療法
は、QOLを向上させるので注目すべき
でしょう。現在、1日中を通じての
OAB症状の全体的な治療ばかり注目
されていますが、必要性のある時間
だけ即効性のある対処法はまだ確立
されていません。

そこで、頻尿・尿意切迫が起きて
は困る時間帯を有する症例を対象と
し、困る時間帯の前に即効性に有効
だと考えられる薬、すなわち
(1)尿の産生を少なくする薬、
(2)膀胱容量を増加させる薬、が
有効ではないかと考え、予防的に
頓服させ、その有効性を検討
しました。膀胱容量を増加させる薬
で、尿の産生を少なくする
ロキソプロフェン(ロキソニン)、
短時間作用型OAB治療薬の
イミダフェナシン(ウリトス、
ステーブラ)、精神安定剤など、
狙った時間帯だけ尿意を抑え、排尿
から解放できると考えられた
薬で試行錯誤しました。

結果は、ロキソプロフェンに
即効性、有効性が最も認められ
ました。いくつかの症例を紹介
します。

【症例1】41歳、女性。観劇に行く
際、60分ごとの尿意切迫、頻尿で席
を外す羽目になり、参加しづらくなり
ました。ロキソプロフェン60mg
を観劇の30分前に投与したところ、
4時間、尿意なく、安心して最後まで
聴くことができました。

【症例2】36歳、女性。車に乗ると
1時間持たない頻尿で、特に高速道路
は渋滞でトイレに行けず、遠方の
ドライブに参加できず困っていました。
ロキソプロフェン60mgを乗車30分前に
投与したところ、排尿間隔が40分から
180分まで長くなり、尿意なく安心して
送迎バスに乗車できました。
なお、ドライブに行かない日はトイレ
が近くにあるので、頻尿でも困って
いません。ロキソプロフェンは
当日のみ、予防的に頓服しています。

このように、予防的に頓服すること
で、20例中15例に頻尿・尿意切迫
を防止する作用が認められ、排尿
間隔の延長に効果があると考えられ
ました。また、副作用は認められ
ませんでした。たとえ頻尿でも、
常時は頻尿に困ってない場合は、
毎日服用する必要はありませんでした。
困るその時、その日の都合に合わせた
予防的頓服だけで十分、即効性効果が
ありました。

OABの多くはまだ原因不詳の疾患で、
抗コリン薬、β3刺激薬だけでは、
患者さんの要望に合った効果が出ない
場合があります。保険適用の投与法、
時間、病名に厳密に縛られすぎると、
対応できないことがあります。
排尿日記での排尿状態と、患者さんの
要望の把握を優先すべきでしょう。
その上で薬の作用機序を熟慮し、疾患
の病名に合わせて治療するだけでなく、
それぞれの患者に合わせたオーダー
メイドの治療を工夫することで、良い
結果を得られると考えています。

美容院で容貌の要望。笑

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2】血管内皮増殖因子(VEGF)阻害剤アキシチニブ

米食品医薬品局(FDA)の
諮問委員会は、米ファイザーが
腎細胞ガン(RCC)治療薬として
申請中の血管内皮増殖因子
(VEGF)阻害剤アキシチニブに
ついて、承認支持する見解をまとめ
ました。FDAは諮問委判断を
踏まえて近く審査結果を出します。
日本でも先頃申請しており、今後
の国内審査を後押ししそうです。

1次療法が奏効しない進行性RCC
の適応症で申請している新薬です。
全会一致で承認支持されました。
「ネクサバール」(独バイエル
ヘルスケア)などの従来品に対し、
同等以上の有効性、安全性が
臨床試験で確認されたことが決め手
となったということです。

アキシチニブは、RCC治療で
マルチキナーゼ阻害剤「スーテント」
に続く第2世代の分子標的薬です。

日本ではファイザーから2012年8月30日、
根治切除不能または転移性の腎細胞ガン
への効能・効果で、発売されました。
このメルマガ発行時点では、製造販売
承認も取れておりませんでした。

商人が証人を承認した。笑

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編集後記

頻尿、尿意切迫は、トイレが近く
にないと悲惨な尿失禁につながって
しまいます。だからといって観劇
するのに、おむつをして行くわけ
にもいかず悩んでいる人は多いはず
です。ロキソニンがそんなに
排尿時間を延長するとは知りません
でした。クリニックの患者さんにも
説明して処方してみたいと思います。

1次療法が奏効しない進行性RCC
の在宅患者さんがいらっしゃいます
が、日本で血管内皮増殖因子
(VEGF)阻害剤アキシチニブが
承認されるには未だ時間がかかる
ので間に合わない可能性が高いです。
実際、間に合いませんでした。
これは本当に残念なことで、
製薬会社、厚労省はこうした深刻で
かつ新薬がのどから手が出るほど
欲しい患者さんがいるということを
重く受け止めて一日も早く上梓して
ほしいものです。

製薬会社が制約を受け誓約書を
書かされた。笑

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