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診療マル秘裏話  号外Vol.1253 平成30年8月13日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 

 

 

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

 

 

 

 

 

 

 

目次

1)沖縄県は、県アルコール 健康障害対策推進計画策定
2)内視鏡手術は、肝臓膵臓等の手術にも適用拡大

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 

 

 

 

 

 

 

1】 沖縄県は、県アルコール 健康障害対策推進計画策定

 

 

 

 

 

 

 

県民に適正飲酒を促し、アル
コール依存症を、はじめとする
疾患予防や飲酒運転などの未然
防止を図ろうと、沖縄県はこの
ほど「県アルコール健康障害対
策推進計画」を初めて策定しま
した。2022年度までの5年
間で、生活習慣病のリスクが高
まる飲酒量の県民の割合を半減
させるなど7項目で具体的な数
値目標を掲げます。 県計画は、
適度な飲酒量などの知識の普及
を徹底し、将来にわたるアルコ
ール健康障害の発生を予防する
ことや、アルコール健康障害の
予防・相談・治療・回復に至る
切れ目ない支援体制の整備を重
点課題に掲げています。

県や市町村、教育機関、県警、
医療機関、民間団体、酒類販売
事業者などが連携して取り組み
ます。

数値目標としては(1)生活
習慣病のリスクが高まる飲酒量
を飲む人の割合を、16年の男
性28%(全国14・6%)か
ら13・3%に、女性の32・
3%(同9・1%)を15・2
%に低減する(2)男性でビー
ル中瓶1本、女性は、その半分
程度の「適正な飲酒量」の認知
度アップに努める(3)未成年
者の飲酒割合を現状の男女2~
2・5%からゼロにする(4)
妊娠中の飲酒を1.4%からゼロに
する(5)各保健所管内にアル
コール関連問題の相談拠点を整
備する-など7項目を掲げてい
ます。

沖縄は肝疾患による年齢調整
死亡率が男女ともに全国ワース
トで、アルコール性肝疾患の死
亡率が男女ともに全国の2倍超
となっています。

県の糸数公保健衛生統括監は
「不適切な飲酒による県民のア
ルコール健康被害の状況はかな
り深刻だ。適正飲酒を広くアピ
ールし未然防止に努めるととも
に、依存症患者らを地域で支え
る体制づくりを進めていきたい」
と話した。

生活習慣病のリスクが高まる
飲酒量 1日当たりの純アルコ
ール量で男性40グラム以上、
女性20グラム以上と定義され
ます。具体的には男性がビール
中瓶(500ミリリットル)2
本分で、女性は、同1本分程度
です。

アルコール依存症について解説

している動画です。

 

 



 

 

 

帽子の脱落防止策。笑

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

 

2】 内視鏡手術は、肝臓膵臓等の手術にも適用拡大

 

 

 

 

 

 

 

 

1990年代初頭に日本に導入さ
れ、様々な臓器の手術に適応を
拡大し、活用されるようになっ
た「腹腔・胸腔鏡下手術」。一
般的には内視鏡手術という呼び
方もなじみがあり、多くの分野
で開腹・開胸手術と並ぶ術式と
なっています。傷口を小さくで
きるので患者さんの負担が軽減
されるなどのメリットは大きい
と言えます。導入当初からこの
手術に取り組んできた慶応大学
病院(東京都新宿区)院長の北
川雄光教授(消化器外科)はこ
れまでの実績を踏まえ、「制約
された視界の中で、入り組んだ
血管や胆管・膵管の処理が難し
いとされた肝臓や体の奥にある
膵臓などの手術にも適用が拡大
されていくだろう」と将来への
展望を示しています。 同時に、
「手術する医師側には、十分な
経験と知識、専用機材の使用に
熟達することなどが欠かせない」
と指摘しています。腹腔鏡手術
は、基本的に患者さんの体に、
直径数ミリから1センチ程度の
小さな穴を複数開けます。次に、
先端に高感度カメラを装着した
腹腔内視鏡と、先端部に鉗子や
はさみなどを装着したマジック
ハンドのような機材をこの穴か
ら差し込み、カメラからの映像
を見ながら機材を操作し患部の
切除や縫合を行います。カメラ
や機材を動かす空間を作るため、
多くの場合は穴から炭酸ガスを
送り込んで患部周辺を膨張させ
ることが多いそうです。

皮膚を切り裂いて患部を露出
させて執刀する、開腹(開胸)
手術に比べて傷口は小さいこと
が知られています。更に、周囲
の臓器への影響も少ないなど、
患者さんに対する負担は小さい
とされています。一方で、導入
当初は肉眼に比べ視野が制限さ
れることやマジックハンドの操
作性、手術をする医師の技量や
支援体制などの課題もあったが、
年々進歩を重ねてきました。「
私が医者になった1980年代後半
には、手術例は海外では報告さ
れていたが、日本では安全性等
が疑問視されていた。1987年に
比較的術式が単純な胆嚢(たん
のう)摘出手術に世界で初めて
の腹腔鏡手術が海外で行われ、
導入された後、90年代前半に
は国内でも導入する施設が増え、
適用範囲も拡大された。それで
も大学や施設によって取り組み
に温度差があった。当時の慶応
の外科は非常に積極的で、若手
医師はそれぞれの臓器でどこま
で内視鏡下手術ができるか必死
に取り組んだ」と北川院長は、
述べています。

北川院長によると、当時は、
現在と比べて腹腔鏡の解像度が
低く、鉗子やメスなどの機材の
操作性にも問題がありました。
そういう状況の中で、少しずつ
工夫を繰り返し、一つ一つ症例
を積み重ねて成果を上げていく
ことで、腹腔鏡手術の評価を高
めていったそうです。「この積
み重ねられた努力が、適用され
る臓器や手術法の拡大につなが
ってきたと確信している」と北
川院長は言っています。

内視鏡の検査と手術について、

解説している動画です。

 

 



 

 

 

氷菓の評価が気になる。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

 

編集後記

 

 

 

 

県民に適正飲酒を促し、アル
コール依存症を、はじめとする
疾患予防や飲酒運転などの未然
防止を図ろうと、沖縄県はこの
ほど「県アルコール健康障害対
策推進計画」を初めて策定した
というのは素晴らしい試みだと
思います。しかしながら、アル
コール依存症の治療は、難しく
一旦依存に陥った人を正常に戻
すより、依存症に陥らないよう
に予防することが大事であると
思います。 また依存症を扱う、
精神神経科と消化器内科の連携
も必須であると認識しています。
1990年代初頭に日本に導入さ
れ、様々な臓器の手術に適応を
拡大し、活用されるようになっ
た「腹腔・胸腔鏡下手術」。一
般的には内視鏡手術という呼び
方もなじみがあり、多くの分野
で開腹・開胸手術と並ぶ術式と
なっているのは喜ばしいことで
す。加えて傷口を小さくできる
ので患者さんの負担が軽減され
るなどのメリットは大きいとさ
れています。「制約された視界
の中で、入り組んだ血管や胆管・
膵管の処理が難しいとされた肝
臓や体の奥にある膵臓等の手術
にも適用が拡大されていくだろ
う」と北川教授が述べているの
も明るい兆しです。ただ、慈恵
医大の事件の様に未熟な医師が
単独で担当することだけはやめ
て頂きたいと思います。

アルコール依存症の治療に、
異存はない。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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診療マル秘裏話    号外Vol.1252 平成30年8月12日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 

 

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

 

 

 

 

 

 

 

目次

1)米国の肥満症治療剤主要安全性評価目的を達成
2)国民生活基礎調査結果で仕事を持つ母親の増加

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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1】 米国の肥満症治療剤主要安全性評価目的を達成

 

 

 

 

 

 

 

エーザイ株式会社は7月18日、
肥満症治療剤lorcaserin hydro
chloride(米国製品名:BELVIQ
(R)) について、安全性評価を
主要目的とする市販後臨床試験
として患者1万2,000人を対象に
実施した心血管疾患アウトカム
試験(CAMELLIA-TIMI61試験 )
のトップライン結果を取得した
と発表しました。

BELVIQは、米Arena Pharmaceut
icals, Inc. (アリーナ社)創製の
新規化合物であり、選択的に脳
内のセロトニン2C受容体を刺激
することで摂食を抑制し、満腹
感を促進するとされています。
米国において、成人患者の体重
管理を目的とした食事療法と運
動療法に対する補助療法として、
2012年6月に米国食品医薬品局
(FDA)より承認され、2013年6
月に発売されました。

CAMELLIA-TIMI61 試験は、TIMI
(Thrombolysis in Myocardial
Infarction)Study Groupとの
提携のもと、米国を含む8か国、
400 施設以上で実施された、肥
満症治療に関する最大規模の心
血管疾患アウトカム試験です。
同試験では、主要安全性評価目
的として、過体重および肥満の
成人患者さんで、心血管疾患を
すでに有している、もしくは心
血管疾患のリスク因子を伴う2
型糖尿病を有する人を対象に、
BELVIQ10mg錠1錠を1日2回長期
投与し、主要心血管イベント(
MACE、心血管死・心筋梗塞・脳
卒中)の発生頻度を評価しまし
た。

その結果、BELVIQ長期投与群は、
プラセボ投与群と比較してMACE
の発生頻度が増加しないことが
確認され、主要安全性評価目的
を達成しました。これによりBE
LVIQは、体重管理を目的とする
治療薬として、長期にわたる心
血管疾患アウトカム試験におい
て安全性目的を達成した最初の
薬剤となりました。

さらに、同試験において主要安
全性評価目的を達成したことを
受け、「入院を要する不安定狭
心症もしくは心不全、または冠
血行再建術」をMACEに加えたMA
CE+の発生頻度についても主要
有効性評価目的として評価しま
した。その結果、BELVIQ投与群
におけるMACE+の発生頻度は、
プラセボ投与群と比較して統計
学的優越性は示しませんでした
が、統計学的非劣性が確認され
たということです。

また、同試験では複数の心血管
リスク因子に対するBELVIQの効
果についても評価しました。BE
LVIQ群は血圧、脂質、血糖、腎
機能に関する値について有意な
改善を示すとともに、2型糖尿
病を発症していない患者にさん
おける2型糖尿病への移行の抑
制も確認されました。加えてBE
LVIQ群は、2型糖尿病および閉
塞性睡眠時無呼吸症を有する部
分集団で、プラセボ群と比較し
て長期的な体重減少を示したと
しています。

同試験で確認されたBELVIQの安
全性プロファイルは、承認取得
時と同様であり、最も多く報告
されている有害事象は、めまい、
尿路感染症および疲労でした。

試験の詳細な解析結果について
は、独ミュンヘンで開催される
欧州心臓病学会(European Soc
iety of Cardiology Congress
2018)で8月26日(現地時間)
に独ベルリンで開催される欧州
糖尿病学会(European Associa
tion for Study of Diabetes 2
018)で10月4日(現地時間)に
発表予定です。また、試験結果
を受け、エーザイは今後、添付
文書の改訂などについてFDA と
協議するとしています。

うつ病発症の副作用によって

発売中止になった薬剤について

解説している動画です。

 

 



 

 

 

海底の資源について調査報告
を改訂する。笑

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

 

2】 国民生活基礎調査結果で仕事を持つ母親の増加

 

 

 

 

 

 

 

 

厚生労働省は7月20日、2017
年の国民生活基礎調査結果を発
表しました。子どものいる世帯
の母親で「仕事がある」と回答
した割合は前年比3.6 ポイント
増の70.8%で過去最高となり、
初めて7割に達しました。働く
女性の子育て支援の必要性が改
めて浮き彫りになったと言えそ
うです。
仕事を持つ母親の増加につい
て、厚労省は「育休制度や短時
間勤務の普及」を理由に挙げま
した。母親の状況の内訳は、正
規労働の従事者が24.7%、非正
規労働が37.0%、会社役員や内
職など「その他」が9.1%。「仕
事なし」との回答は29.2%でし
た。子どもがいる世帯は全体の
23.3%で、1986年の46.2%と比べ、
約半分に縮小しました。

育児と仕事の両立について解説し

ている動画です。

 

 



 

 

 

解凍機についての詳細を回答
する。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

 

 

編集後記

 

 

 

肥満症治療剤について、安全
性評価を主要目的とする市販後
臨床試験として患者1万2,000人
を対象に実施した心血管疾患ア
ウトカム試験(CAMELLIA-TIMI6
1試験 )のトップライン結果を
取得したと発表したのは素晴ら
しい業績です。これまでの肥満
治療剤では、副作用が多かった
ため体重管理を目的とする治療
薬として、長期にわたる心血管
疾患アウトカム試験において安
全性目的を達成した最初の薬剤
となったということでしょう。
血圧、脂質、血糖、腎機能に関
する値について有意な改善を示
すとともに、2型糖尿病を発症
していない患者にさんおける2
型糖尿病への移行の抑制も確認
されたということですから本当
に優れた肥満治療剤と言えるで
しょう。 その内、日本の厚生
労働省でも、認可されることを
期待したいと思います。
国民生活基礎調査結果が発表
され、子どものいる世帯の母親
で、「仕事がある」と回答した
割合は前年比3.6 ポイント増の
70.8%で過去最高となり、初め
て7割に達したことは、素晴ら
しいことです。ただ子育て中の
母親が働きに出なければならな
くてはいけない状態になってい
るのは問題だと思います。女性
の社会進出は、歓迎しますが、
そのせいで、子どもの食生活が
てんやものやコンビニ弁当ばか
りになってしまうようでは、子
どもの発育にも影響するので、
世の中、全般にとっても好まし
くないと思われます。働くお母
さんの仕事と家庭の両立をお願
いしたいと思います。ただ最近
では、女性が働いて主な収入を
稼ぎ出し、男性が主夫をやると
いうご家庭もあるようですから
一概に両立ばかりが解決法と言
うわけではないと考えています。

料率とコスト削減の両立を図
る。笑

 

 

 

 

 

 

 

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診療マル秘裏話    号外Vol.1251 平成30年8月11日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 

 

 

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

目次

1)西日本豪雨の被災地でも熱中症で搬送が相次ぐ
2)受動喫煙対策を強化の改正健康増進法参院可決

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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1】 西日本豪雨の被災地でも熱中症で搬送が相次ぐ

 

 

 

 

 

 

 

 

日本列島は7月19日も高気圧
に覆われ、京都市で、39.8度を
記録するなど、全国の観測地点
の2割を超える206地点で、最高
気温が35度以上の猛暑日となり
ました。西日本豪雨の被災地で
も、熱中症で搬送される人が相
次いでいます。

気象庁によると、7月19日の
最高気温は、大阪府枚方市で38
.9度、熊本県菊池市で38.8度を
観測しました。長野県辰野町や
山口市など8地点では観測史上
最高を更新しました。猛暑日の
地点数は今年最多となりました。

7月19日午後10時現在、豪雨
で被災した岡山、愛媛両県で、
80歳代の男性2人が畑で倒れて
死亡するなど、熱中症(疑い含
む)による死者は8県で10人と
なっています。12都府県で28人
が重体となっています。病院へ
の救急搬送は全国で2755人に上
りました。

7月20日も、各地で猛暑日が
予想されており、気象庁で警戒
を呼びかけています。

約11か月前の西日本豪雨災害に

ついてのニュース動画です。

 

 



 

 

咲いた向日葵が最多となる。


 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

2】 顔の動画から血管年齢などの生体情報を算出

 

 

 

 

 

 

 

TISインテックグループの
TIS(東京)は7月19日、ブ
リスコラ(同)、アサヒ電子(
福島県伊達市)と共同で、カメ
ラで撮影した顔の動画から血管
年齢などの生体情報を算出し、
データ化して提供するシステム
の開発に着手したと発表しまし
た。今年度内に実証実験を行い、
医療機関や、公共施設で早期の
商品化を目指します。

顔の表情や血管の動き、疲労
度をAI(人工知能)によるディ
ープラーニング(深層学習)で
認識することにより、心臓から
血液が送り出される際に血管内
に発生する波動「脈波」など幅
広い生体データをリアルタイム
で蓄積できるということです。

血管年齢を若く保つ食材につい

ての動画です。

 

 



 

 

 

血管年齢に算出の欠陥があっ
た。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

 

 

編集後記

 

 

 

日本列島は7月19日も高気圧
に覆われ、京都市で、39.8度を
記録するなど、全国の観測地点
の2割を超える206地点で、最高
気温が35度以上の猛暑日となっ
のは、本当に困ったことです。
熱中症(疑い含む)による死者
は8県で10人となったという事
ですから、過去に類をみない程
の猛暑に、みんなげんなりと言
った所でしょうか?私も往診に
言ったあとは、ぐったりして、
クーラーの効いた部屋で扇風機
(卓上)を回しています。西日
本豪雨災害に遭われた人はとり
わけ、暑い日々を送っておられ
ると思いますので、往診ごとき
で弱音を吐いている場合では、
ない気もしますが、暑いものは、
暑いとしかコメントできません。
皆さん、脱水症、熱中症になら
ないよう注意してお過ごし下さ
い。
TISインテックグループの
TIS(東京)は7月19日、ブ
リスコラ(同)、アサヒ電子(
福島県伊達市)と共同で、カメ
ラで撮影した顔の動画から血管
年齢などの生体情報を算出し、
データ化して提供するシステム
の開発に着手したと発表したの
は素晴らしい業績です。血管の
年齢が77歳の人で実年齢59歳の
人を最近、見ました。特に肥満
している訳ではなく、パーキン
ソン病と慢性閉塞性肺疾患を持
病としてもっており、そこに高
血圧症と慢性腎臓病がかぶって
いました。このように循環器の
病気を複数持ってらっしゃる人
は血管年齢が老けてしまっても
やむを得ない気がしました。
逆に実年齢78歳の人でも、血管
年齢が50歳という人もいます。
血管年齢は、如実に若々しさと
関係しているということに気が
つきました。

石油産出の規模を算出する。


 

 

 

 

 

 

 

 

 

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2019-06-14 00:46:25

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目次

1)ビタミンDのサプリメントを摂取することで感染症予防
2)受動喫煙対策を強化の改正健康増進法参院可決

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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1】 ビタミンDのサプリメントを摂取することで感染症予防

 

 

 

 

 

 

 

ビタミンDのサプリメントを
摂取することによって、かぜや
インフルエンザが予防できると
いう興味深い研究結果が、昨年、
英国の有名な医学雑誌であるブ
リティッシュ・メディカル・ジ
ャーナルに掲載されました。こ
れは、欧米や日本の研究者らが、
1万1千人以上を対象にした25
編の論文を総合的に検討した大
規模な調査で得られた結論です。
ビタミンDは、これまでは、カ
ルシウムの吸収を助け骨を丈夫
にする作用がよく知られていま
した。ビタミンDは、イワシ等
の魚介類、レバー、きのこ類や
卵などの食物に多く含まれます。
また、日光(紫外線)を浴びる
と体内で合成されることも分か
っています。

一方、日本人の約半数では、
血液中のビタミンDの濃度が、
低下しているという調査結果が
あります。食べ物の偏りがある
方、太陽光に当たらない生活を
している方、冬にかぜをひきや
すい方、加齢によりビタミンD
の産生が低下している方は、特
に注意が必要だと思われます。

近年、新たにビタミンDに、
免疫バランスを調節する作用が
あること、また、その作用によ
って様々な健康リスクを減少さ
せる効能があることがわかって
きました。この作用は、細胞性
免疫と呼ばれる、様々な細胞を
活性化することによる働きとさ
れています。そのため、細胞性
免疫と関わりが深い多くの病気
に対して、ビタミンDの効果が
あることが分かってきました。

例えば、ビタミンDの欠乏で
は肺結核になりやすいこと、ビ
タミンDの投与により気管支ぜ
んそくの悪化の予防、大腸がん・
乳がんの予防1型糖尿病や関節
リウマチの予防ができること等
が報告されています。さらに驚
くべきことに、ビタミンDには、
種類を問わず、すべての原因に
よる死亡をも減少させる効果が
あるとの報告もあります。まさ
にビタミンDは万能薬かと期待
される結果です。

今後、さらに研究が進むこと
でビタミンDがさまざまな疾患
の予防や治療に応用されること
が期待されます。

ビタミンDの健康効果について

解説している動画です。

 

 



 

 

ビタミンDが死亡を減少させ
る現象を引き起こす。笑

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

 

2】 受動喫煙対策を強化の改正健康増進法参院可決

 

 

 

 

 

 

 

 

受動喫煙対策を強化する改正
健康増進法が7月18日の参院本
会議で成立しました。東京五輪・
パラリンピックを控えた2020年
4月に全面施行します。多くの
人が出入りする施設は原則、屋
内禁煙となります。違反者には
初めて罰則を設けました。

自民、公明の与党と国民民主
党などが賛成しました。

対策は3段階で進めます。ま
ず年内にも、国や都道府県など
が受動喫煙防止の周知・啓発を
始めます。続いて19年夏ごろか
ら病院、学校、行政機関などの
屋内を全面禁煙にします。屋外
なら、敷地内に喫煙所を設置す
ることは認めます。20年4月の
全面施行で会社、大型飲食店、
ホテルのロビーなども原則とし
て屋内禁煙となります。 喫煙
専用室を設ければ喫煙を認めま
す。ホテルの客室は、改正法の
適用の対象外です。

小規模な飲食店には経過措置
として例外を認めました。既存
店で〈1〉客席面積が100平
方メートル以下〈2〉個人経営
か資本金5000万円以下の中
小企業が営む――の2条件を満
たす場合は当面、店頭に「喫煙」
等の標識を掲示すれば喫煙可に
できます。

このニュースのニュース動画で

す。

 

 



 

 

店頭の電燈を点灯する。笑

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

編集後記

 

 

 

ビタミンDのサプリメントを
摂取することによって、かぜや
インフルエンザが予防できると
いう興味深い研究結果が発表さ
れたのは偉大な業績です。ただ
ビタミンDの過剰摂取は、問題
です。ビタミンDの1日所要量は、
5歳以下の幼児で400国際単位、
成人で100 国際単位です。2000
国際単位以上摂取すると、過剰
症が発症します。腸管からのカ
ルシウムの吸収が促進されるた
めに、血中カルシウムの濃度が
上昇し、それに伴って血管壁、
腎臓や脳等にカルシウムが沈着
します。その結果、食欲不振、
悪心(おしん)、嘔吐、多尿、
口の渇き、昏睡やけいれんが認
められます。過剰摂取を中止す
ることが第一ですが、高カルシ
ウム血症を示している場合には
補液や副腎皮質ステロイド薬の
投与が有効です。サルコイドー
シスなどの慢性肉芽腫症(まん
せいにくげしゅしょう)で活性
型ビタミンDが上昇することが
あり、その場合は、原因疾患の
治療が必要となります
受動喫煙対策を強化する改正
健康増進法が7月18日の参院本
会議で成立し、東京五輪・パラ
リンピックを控えた2020年4月
に全面施行します。多くの人が
出入りする施設は、原則、屋内
禁煙となります。違反者には初
めて罰則を設けたことが非喫煙
者に対する配慮を感じます。小
規模な飲食店には経過措置とし
て例外を認めたのは残念です。
既存店で〈1〉客席面積が10
0平方メートル以下〈2〉個人
経営か資本金5000万円以下
の中小企業が営む――の2条件
を満たす場合は当面、店頭に「
喫煙」等の標識を掲示すれば、
喫煙可にできるという抜け穴を
作ってしまいました。ただ新規
店は、認めないということです
から、喫煙できる店は減少して
ゆくことでしょう。今迄が喫煙
者にとって天国のような状態で
したから、一歩前進を良しとす
る必要があります。

心機一転、新規店を開業する
場合は、全面禁煙。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

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診療マル秘裏話    Vol.711  平成29年7月26日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 

 

 

 

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

 

 

 

 

 

 

 

目次

1)GABAニューロンの特異的興奮でノンレム睡眠マウス直ぐ覚醒
2)子供白血病の一部は融合遺伝子形成で治療困難

 

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

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さい。

 

 

 

 

 

 

 

1】 GABAニューロンの特異的興奮でノンレム睡眠マウス直ぐ覚醒

 

 

 

 

 

 

 

 

筑波大学は6月28日、恐怖や
不安に関与する脳の領域である
分界条床核に存在するGABA作動
性ニューロンを特異的に興奮さ
せると、ノンレム睡眠をしてい
たマウスが直ちに覚醒すること
を明らかにしたと発表しました。
この研究は、同大国際統合睡眠
医科学研究機構(WPI-IIIS)の
櫻井武副機構長/教授と金沢大
学医学類の小谷将太(学部学生)
らの研究グループによるもので
す。研究成果は米科学雑誌「Jo
urnal of Neuroscience 」に掲
載されています。

動物の睡眠と覚醒の状態は体内
時計や、先行する覚醒の長さ(
睡眠負債)の影響を受けて変化
し、生体内外の環境によっても
大きな影響を受けます。環境中
に恐怖や報酬の対象となるもの
が存在することで生じた情動は、
交感神経系の興奮や、ストレス
ホルモンの分泌とともに、覚醒
を引き起こします。一方、明確
な対象のない、漠然とした不安
も覚醒に影響し、こうした情動
が不眠症の根底にあることが、
よく知られています。 しかし、
実際にどのような神経科学的な
メカニズムがそこに介在してい
るかは、これまで明らかになっ
ていませんでした。

研究グループは、分界条床核に
局在するGABA作動性ニューロン
に着目し、マウスを用いてそれ
が覚醒を制御する上での役割を
解析しました。特定の神経細胞
を操作することによって、その
機能を知る光遺伝学という手法
を用いて、GABA作動性ニューロ
ンを特異的に興奮させました。

その結果、ノンレム睡眠をして
いたマウスが直ちに覚醒する事
が判明しました。また、同じニ
ューロンを持続的に興奮させた
ところ、覚醒時間が延長され、
ノンレム睡眠・レム睡眠両方が
減少しました。さらに、前者の
反応は、覚醒を司ることが知ら
れているオレキシン系の作用を
介していないのに対し、後者は
オレキシンの作用によることが
確認できたということです。

不眠症の根底には不安が存在す
ることが多く、そのメカニズム
には分界条床核やオレキシンが
関与していることが示唆されま
した。 今回の研究成果により、
不安障害や不眠症などに効果の
ある医薬品の開発や現在、不眠
症治療薬として実用化されてい
るオレキシン受容体拮抗薬の詳
しい作用メカニズムを理解する
重要な知見となる、と研究グル
ープは述べています。

イオン内蔵型受容体について

解説している動画です。

 

 



 

 

 

拡声器の声で覚醒した。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

 

2】 子供白血病の一部は融合遺伝子形成で治療困難

 

 

 

 

 

 

 

 

子どもの白血病の一部で、二
つの遺伝子がくっついた異常な
「融合遺伝子」ができるために
治療が難しくなっていることを、
東京大の滝田順子准教授(小児
腫瘍学)らが突き止め、米科学
誌ネイチャージェネティクスに
7月3日発表しました。 新しい
治療法を開発する手掛かりにな
ると期待されます。

この病気は、「小児T細胞性
急性リンパ性白血病」です。日
本では推定で年間100 人ほどの
子どもが発症します。患者さん
181 人の遺伝子を調べると、約
4%に当たる7人で「SPI1」とい
う遺伝子が別の遺伝子と融合し
ていました。この異常により、
血液をつくる細胞ががん化して
大量に増殖していました。

小児T細胞性急性リンパ性白血

病の症状と治療について解説し

ている動画です。

 

 



 

 

 

水底の深さを推定する。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

編集後記

 

 

 

恐怖や、不安に関与する脳の
領域である分界条床核に存在す
るGABA作動性ニューロンを特異
的に興奮させるとノンレム睡眠
をしていたマウスが直ちに覚醒
することを解明したのは、偉大
な業績です。恐怖や不安に感じ
ることがあるときに、眠れない
のは、誰しも体験していること
ですが、それを動物実験で具体
的な脳の部位を指定して確認し
たことは、素晴らしいと思いま
した。漠然とこんな体験がある
と思っても、それを科学的に、
証明するのはなかなか難しいと
思われます。今回の研究成果に
より、不安障害や不眠症などに
効果のある医薬品の開発や現在、
不眠症治療薬として実用化され
ているオレキシン受容体拮抗薬
(商品名ベルソムラ)の詳しい
作用メカニズムを理解する重要
な知見となることを期待したい
と思います。
子どもの白血病の一部で、二
つの遺伝子がくっついた異常な
「融合遺伝子」ができるために
治療が難しくなっていることを
解明したのは、素晴らしい業績
です。ただ4%というのは少ない
気がするので、他の融合遺伝子
で治療が難しくなっているもの
を沢山解明する必要があると考
えています。ただ少ないとは言
え、新しい治療法を開発する手
掛かりになることを期待したい
と思います。 小児の白血病は
大人の白血病に比べて治癒する
確率が高いのですが、現在の所
抗ガン剤を用いての治療が主流
と言えます。しかし、慢性骨髄
性白血病のBcr-Abl 遺伝子をタ
ーゲットとした分子標的薬が、
治療の主流となっているように
新たな分子標的薬の誕生を期待
したいと思います。

腫瘤の主流の治療法。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

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診療マル秘裏話    号外Vol.1249 平成30年8月9日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 

 

 

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

 

 

 

 

 

 

 

 

目次

1)血管壁の厚さが増すと循環器病の発症リスクが2倍
2)移植片対宿主病で臍帯血幹細胞移植による治験

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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1】 血管壁の厚さが増すと循環器病の発症リスクが2倍

 

 

 

 

 

 

脳ドックなどで行う首の動脈
(頸動脈)の超音波検査(エコ
ー)で、血管の壁の厚さが増し
て1.1 ミリ・メートルを超える
と、脳卒中や心臓病などの循環
器病の発症リスクが2倍になる
との研究結果を、国立循環器病
研究センター(大阪府吹田市)
のチームがまとめました。

血液中の余分な脂質は、動脈
硬化で傷ついた血管の壁にたま
りやすく、かゆ状のプラークと
なって血の流れを悪くします。
プラークが壁からはがれ、脳に
運ばれて血管を詰まらせると脳
梗塞を引き起こす。

チームは吹田市民の追跡研究
から、1994~2001年に頸動脈エ
コーを初めて受け、プラークが
なかった2722人のエコーの記録
を追跡しました。その結果、05
年までに193人の頸動脈の壁
の厚さが1.1 ミリ・メートルを
超え、13年までに112人が
循環器病を発症しました。

これらのデータを解析すると、
新たにできたプラークにより、
頸動脈の壁の厚さが1.1 ミリ・
メートルを超えた人は、循環器
病の発症リスクが2倍になりま
した。

頸動脈エコーは、動脈硬化の
検査として普及していますが、
今回の解析を担当した同センタ
ー病院予防健診部医長の小久保
喜弘さんは「頸動脈のプラーク
の進展が循環器病の発症リスク
になる事を、世界で初めて明確
なデータで示すことができた。
予防などに活用してほしい」と
話しています。

動脈硬化が進行している前兆と

サイン!動脈硬化を防ぐ習慣と

食べ物について解説している

動画です。概ね正しいのですが、

全粒粉のパンであってもパンは

小麦製品で、食品添加物、特に

トランス脂肪酸が悪いことは、

特記すべきだと思います。

 

 



 

 

 

勝つような用兵を活用する。


 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

 

2】 移植片対宿主病で臍帯血幹細胞移植による治験

 

 

 

 

 

 

 

骨髄移植などを行った後に起
こる合併症について、東京大学
医科学研究所などの研究グルー
プは7月17日、へその緒(さい
帯)由来の幹細胞をもとにした
注射薬の医師主導の臨床試験(
治験)を今月から始めると発表
しました。さい帯の幹細胞を使
った薬の治験は国内初です。

血液がんで骨髄移植などを行
った後、移植した細胞が患者の
体を異物と見なして攻撃する事
で、合併症として肝機能障害や
下痢等が起こることがあります。
移植片対宿主病(GVHD)と
呼ばれ、命に関わるケースもあ
ります。

今回の治験は、急性のGVHDの
患者さんで、通常のステロイド
治療で改善しない重症患者さん
6~12人が対象となります。
妊婦の同意を得て出産時に提供
されたさい帯を使用します。さ
い帯に多く含まれる幹細胞には
組織を修復する作用があり培養
して作った注射薬を投与して安
全性などを確かめます。肝臓や
腸等の炎症を抑える効果が期待
できるということです。治験の
期間は、2019年度末までの予定
です。

研究グループの東大医科研病
院セルプロセッシング・輸血部
の長村登紀子部長は「さい帯は
提供者の負担なく採取でき細胞
の増殖力は高い。他の病気にも
適応を広げたい」と話していま
す。

臍帯血の無届け事件で問題とな

ってから規制が厳しくなり上記

のような有用な臨床試験まで、

白い眼で見られるのは、勘弁し

て頂きたいものです。

 

 



 

 

 

救命胴衣を顧客の同意のもと
に着用する。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

編集後記

 

 

 

脳ドックなどで行う首の動脈
(頸動脈)の超音波検査(エコ
ー)で、血管の壁の厚さが増し
て1.1 ミリ・メートルを超える
と、脳卒中や心臓病などの循環
器病の発症リスクが2倍になる
との研究結果をまとめたのは、
優れた業績です。循環器病のリ
スクを下げるには、一にも二に
も、塩分制限です。炎天下の中
の作業を行う人は、塩分を多少
摂取しても差し支えないと思い
ますが、それ以外の環境にある
人が、摂取過多となると循環器
への負担が大きくなるからです。
循環器は、一瞬にして生死を分
かつ病気に発展しかねません。
脳ドック等で異常を指摘された
方は、十分生活習慣に気をつけ
て頂きたいと思います。
骨髄移植などを行った後に起
こる合併症について、東京大学
医科学研究所などの研究グルー
プは7月17日、へその緒(さい
帯)由来の幹細胞をもとにした
注射薬の医師主導の臨床試験(
治験)を今月から始めると発表
したのは、喜ばしい限りです。
臍帯血バンクをめぐる事件が、
発生して以来の明るいニュース
と言えましょう。私は、合併症
は、腸の炎症と副腎疲労にある
と考えますので、臍帯血移植を
する前に、これらの疾病を治療
するべきだと思います。 昔と
異なり、骨髄移植後の副作用や
合併症についての認識が厳しく
なっていることは事実ですので、
臍帯血移植を切り札にするのは、
悪くない選択だと思います。

洗濯器を選択する。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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診療マル秘裏話    号外Vol.1248 平成30年8月7日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 

 

 

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

 

 

 

 

 

 

 

 

目次

1)運転中の高齢者が連続する赤信号に怒り感じる
2)肥満により前立腺がんが進行するメカニズムを解明

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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1】 運転中の高齢者が連続する赤信号に怒り感じる

 

 

 

 

 

 

 

 

名古屋大学は7月11日、運転
中の高齢者が、連続する赤信号
に怒りを感じやすいという結果
を心理実験や脳計測で明らかに
したと発表しました。この研究
は、同大大学院情報学研究科の
川合伸幸准教授(中部大学創発
学術院客員准教授)と中田龍三
郎特任講師らのグループによる
ものです。研究成果は、科学誌
「Japanese Psychological Res
earch」に掲載されました。

近年、あおり運転などの交通ト
ラブルが社会問題となっていま
す。これまでの研究から、自動
車を運転しているときには日常
でのほかの場面より怒りが生じ
やすく、たとえば運転中の不快
な出来事(無理な追い越しにあ
う)は、運転以外の日常生活で
の不快な出来事(列に割り込ま
れる)よりも怒りを感じる割合
は高くなるとの調査結果が報告
されていました。また、怒りを
感じることの多いドライバーの
方が危険運転を行いやすい傾向
があることが示されています。
しかし、これらの様な事後報告
の調査ではなく、実際に運転中
に怒りを感じることを実験的に
示した研究はありませんでした。

今回の研究では、高齢者(65~
74歳:平均70.2歳)と学生(19
~31歳:平均21.7歳)が、行動
実験に協力しました。 大型の
運転シミュレーターで再現した
全長4.0~6.2kmの一般道路を法
定速度でできるだけ早く走行し
てもらいました。

その結果、高齢者は赤信号走行
後に主観的な攻撃度を反映する
怒り行動尺度得点が安静状態よ
りも高くなりましたが、学生に
は変化はなかったそうです。又、
青信号走行後は、高齢者と学生
のいずれも攻撃性得点に変化は
ありませんでした。さらに、赤
信号の停止中と青信号の走行中
に、額より少し上の左右対称な
位置から脳血流に含まれる酸化
ヘモグロビン量(oxy-Hb)を測
定したところ、高齢者は赤信号
で左の酸化ヘモグロビン量が右
側より増加したが、学生は左右
ともにほとんど変化がなかった
ということです。

これまでの研究から、左前頭葉
の活動が右前頭葉より活性化す
るのは、怒り(攻撃性)を反映
することが示されていましたが、
今回の研究により、「高齢者は
赤信号で連続して停止しなけれ
ばならないと怒りを感じる」と
いうことが明らかになりました。
また、高齢者は赤信号後の次の
黄色信号でも前頭葉は左の活動
が高いままで、怒りを持続して
いることが示されたということ
です。実験前に、高齢者に対し
て前頭葉の実行機能を評価する
検査をしたところ、赤信号での
酸化ヘモグロビンの変化量や、
怒り行動尺度得点と相関があり
ました。この結果は、実行機能
が弱い高齢者ほど赤信号でヘモ
グロビン値が高くなり、さらに
攻撃性得点も高くなるという事
を示しており前頭葉の実行機能
が弱いほど怒りやすい事が判明
したとしています。

現在の日本では、高齢者の交通
事故が増加しています。 この
研究は、イライラする様な交通
状況で、特に高齢者が怒りやす
いことを初めて示したものであ
り、研究グループは、「今後は、
どのようにすれば怒りを抑制で
きるかに係る研究が進むことが
期待される」と述べています。

高齢ドライバーの危険な運転に

ついてのニュース動画です。

 

 



 

 

 

実行機能が実効性を持つ。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

 

2】 肥満により前立腺がんが進行するメカニズムを解明

 

 

 

 

 

 

 

 

大阪大学は7月10日、高脂肪
食による肥満によって、前立腺
がんが、進行するメカニズムを
解明したと発表しました。この
研究は、同大大学院医学系研究
科の藤田和利講師、野々村祝夫
教授(泌尿器科学)らの研究グ
ループによるものです。 研究
成果は「Clinical Cancer Rese
arch」に掲載されました。

肥満と前立腺がんとの疫学研究
により、高脂肪食が前立腺がん
を促進することが知られていま
す。しかし、メカニズムに関し
ては、免疫不全マウスを用いた
研究が主で、炎症・免疫細胞等
のがん微小環境を含めた検討は
なされておらず、ヒトに近いマ
ウスモデルでの検討が必要でし
た。

研究グループは、前立腺がんを
発症する遺伝子改変マウスに高
脂肪食を投与し免疫細胞の変化
を調べました。その結果、高脂
肪食投与マウスでは、骨髄由来
(免疫)抑制細胞(MDSC)が増
殖し、マクロファージ由来のイ
ンターロイキン6(IL-6)が増
加していることが明らかになっ
たということです。

このマウスに、抗炎症作用を有
するセレコキシブまたは抗IL-6
受容体抗体を投与すると前立腺
がんの増殖は抑制され、MDSCの
増加も抑制されました。これに
より、高脂肪食による肥満が前
立腺がん増殖をきたすメカニズ
ムは、マクロファージ由来のIL
-6を介した、前立腺がんの増殖
促進と、がん促進作用のあるMD
SCの増加によるものであること
が判明したとしています。また
これらの現象は、肥満の前立腺
がん患者さんでも確認したとい
うことです。

今回の研究成果により、これま
でにヒトでの前立腺がんに対し
て大規模臨床研究で効果がなか
ったとされるセレコキシブや、
リウマチの治療薬として使われ
ている抗IL-6受容体抗体が、一
部の前立腺がん患者さんに有用
である可能性があるということ
です。 また、高脂肪食および
肥満をおこす生活習慣の改善が
前立腺がんの発症予防および治
療に役立つ可能性があると研究
グループは述べています。

免疫力とマクロファージについ

て解説している動画です。

 

 



 

 

 

有用であることを患者さんに
ゆうようです。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

 

 

編集後記

 

 

 

赤信号が続く時、紅葉マーク
の車については注意を払う必要
がありそうです。バスの後につ
いて走ると信号が青になりやす
いので、交通事故に巻き込まれ
る確率が下がるのではないかと
私は、考えています。バスの後
についていても、盛んに前方を
窺い、チャンスがあったらバス
の前に出ようとする車を見かけ
ます。このような車を運転する
人は、高齢者か、前頭葉の実行
機能が弱い人と推測されます。
高脂肪食による肥満によって、
前立腺がんが、進行するメカニ
ズムを解明したのは偉大な業績
です。高脂肪食投与マウスでは、
骨髄由来(免疫)抑制細胞(MD
SC)が増殖し、マクロファージ
由来のインターロイキン6(IL
-6)が増加していることが明ら
かになったということですから、
いかに、前立腺がんを発症する
遺伝子改変マウスを対象とする
実験とは言えインターロイキン
6の関与は間違いなくありこれ
を阻害するセレコキシブや、リ
ウマチの治療薬として使われて
いる抗IL-6受容体抗体が有用で
ある可能性が高くなったことは、
注目に値します。

造花が増加する。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

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藤田 亨
職業    医師の箸くれ(はしくれ)
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診療マル秘裏話    号外Vol.1247 平成30年8月6日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 

 

 

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

 

 

 

 

 

 

 

目次

1)幼い子どもの発熱の対処と医療機関受診の目安
2)大人の鼻血週に複数回出血大量出血は受診必要

 

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

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不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 

 

 

 

 

 

1】 幼い子どもの発熱の対処と医療機関受診の目安

 

 

 

 

 

 

 

幼い子どもには、熱がいった
ん下がっても、また上がるとい
う繰り返しが、多いようです。
病気への抵抗力が弱いだけでは
なく、保育所や幼稚園に通い始
めるなど慣れない環境に体力を
消耗し、熱を出すこともあるよ
うです。きららこどもクリニッ
ク(大阪市)の川尻三枝院長に
聞きました。子どもの体温は、
大人よりも高めで、体温の調節
もうまくできません。室温が高
い保育所や幼稚園に通い始める
等、環境の変化によっても体温
が上がる場合があります。川尻
院長は「子どもの体温が37度を
超えると心配されるお母さんが
少なくありませんが、まず普段
からわが子の平熱を知っておく
ことです」と強調しています。

体温は1日のうちでも変動し、
夕方にかけて高くなります。1
日に数回、決まった時間に体温
を測るようにしておけば子ども
の平熱が分かります。病気によ
る発熱かどうかも判断しやすく
なるということです。

子どもの発熱で多いのは細菌
やウイルスの感染症によるもの
です。中でも、夏風邪や突発性
発疹症、インフルエンザ、プー
ル熱(咽頭結膜熱)は高熱が続
きます。発熱は細菌などの侵入
から体を守る防御免疫反応です
が、幼い子どもの場合その防御
反応が活発で高熱が出やすいと
されています。

ただ、一度熱が下がっても、
防御システムが未熟なため、再
び細菌などの動きが活発になり
熱が上がってしまいます。こう
して完治まで上がったり下がっ
たりを繰り返しながら、徐々に
平熱へと落ち着いていくのが子
どもの発熱の特徴でもあります。
熱がある場合、気になるのが、
受診のタイミングです。「平熱
より1度ほど高くても発熱以外
の症状がなく、食欲があり機嫌
良く遊んでいるようなら無理に
解熱剤などは飲ませず1~2日
は様子を見ても大丈夫です」と
川尻院長は言っています。

しかし、熱が38.5度以上ある
場合や嘔吐(おうと)、下痢、
長引くせきなどの症状を伴って
いる場合、ぐったりしている、
機嫌が悪い、泣きやまないなど
「いつもと様子が違うと感じる
なら迷わず受診してほしい」と
川尻院長は注意を促しています。

 

発熱時の対処法について解説し

ている動画です。

 

 

 



 

 

 

実際に熱を出した時に実践する

具体的方法について解説してい

る動画です。

 

 



 

 

 

中尉が下士官に注意した。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

 

2】 大人の鼻血週に複数回出血大量出血は受診必要

 

 

 

 

 

 

 

鼻血は子どもに多く大人にな
るとあまり出なくなります。大
人になってから大量に出血し、
週に何度も繰り返す場合には、
注意が必要です。東京大学医学
部耳鼻咽喉科教室(東京都文京
区)の近藤健二准教授に、鼻血
の原因や対処法などについて聞
きました。

鼻の穴は左右の空間が仕切り
の壁(鼻中隔)で分けられてい
ます。鼻の穴から2センチほど
奥の鼻中隔粘膜に「キーゼルバ
ッハ部位」と呼ばれる、血管が
集中した箇所があります。鼻の
入り口から近く刺激に弱く乾燥
しがちなため出血しやすいとさ
れています。

「特に子どもが鼻をいじった
り、強くはなをかんだりすると
出血することが多く、毎日のよ
うに鼻血を出す子もいますが、
少量なら心配ありません」と近
藤准教授は言っています。チョ
コレートなどの食べ過ぎによる
鼻血には医学的な根拠は無く、
興奮して血圧が上がっただけで
鼻血が出ることもないという事
です。

ティッシュを鼻に詰める処置
は、取り出すときに、傷をふさ
いでいた血のりが取れて、再び
出血しやすいため避けた方がい
いそうです。鼻血が出たら、軽
く顎を引いて鼻を両側からつま
み、5~10分間圧迫して止血
します。このとき、口に流れ込
んだ血液は吐き出しましょう。

「上を向いて鼻をつまむと、
血液を飲み込んでしまいます。
血液自体に害はありませんが、
大量に胃に入って刺激されると
嘔吐(おうと)することがあり
ます。高齢者の場合は、固まっ
た血液が喉に詰まる恐れもあり
ます」と近藤准教授は話してい
ます。子どものキーゼルバッハ
部位からの出血は、ほとんどが
治療不要ですが、大人の場合は
動脈性の出血の可能性もありま
す。その場合は、出血部位を内
視鏡で確認し、最小限の範囲を
電気メスで焼く治療を行うこと
もあります。

高血圧や糖尿病等の生活習慣
病による動脈硬化がある人は、
特に注意が必要です。「鼻の奥
の太い血管がもろくなって切れ
ると大量出血し、救急搬送され
ることになります。一度出血が
止まっても、再出血する恐れが
あるので医療機関の受診が必要
です」と近藤准教授は注意喚起
しています。

血が止まりにくい薬を飲んで
いると、複数の箇所から出血す
ることがあります。 遺伝的に
血管が弱いオスラー病や血管腫、
悪性腫瘍で鼻血が起こることも
あります。「大人で鼻血が週に
何度も出たり、大量に出たりす
る場合は、耳鼻科を受診して下
さい。冬場は鼻の粘膜が乾燥し
てひび割れを起こし、出血する
こともあるので加湿も重要です」
と、近藤准教授はアドバイスし
ています。

大人の鼻血について解説してい

る動画です。

 

 



 

 

 

本を読んだ感想は、無味乾燥
なものだった。笑

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

編集後記

幼い子どもには、熱がいった
ん下がっても、また上がるとい
う繰り返しが、多いのは残念な
ことです。 私のクリニックの
外来でも過去、そうしたお子様
は、たくさんいらっしゃいまし
た。大体、親御さんは、入院の
設備のある病院を希望されるの
で、紹介状(情報提供書)を持
って、帰宅されます。入院設備
のある、大病院では、子どもの
受け入れが悪く、熱が高いだけ
では、入院させてもらえません。
熱がある場合、気になるのが、
受診のタイミングです。 平熱
より1度ほど高くても発熱以外
の症状がなく、食欲があり機嫌
良く遊んでいるようなら無理に
解熱剤などは飲ませず1~2日
は様子を見ても大丈夫という事
は頭の片隅に置いておいた方が
良さそうです。
鼻血は子どもに多く大人にな
るとあまり出なくなります。大
人になってから大量に出血し、
週に何度も繰り返す場合には、
注意が必要ということは、重要
なことです。大人の鼻出血につ
いては、動脈硬化性の生活習慣
病を持病として持っている場合
は、気を付けるべきですし、抗
血小板剤や、抗凝固剤のような、
血液サラサラの薬を内服してい
る場合も、止血しにくいので、
十分注意が必要です。遺伝的に
血管が弱いオスラー病や血管腫、
悪性腫瘍で鼻血が起こる場合も
あるので、上記注意が必要とさ
れる場合は、耳鼻咽喉科の医療
機関受診が望ましいと考えられ
ます。鼻血だから、問題ないと
侮るのは、止めた方がよさそう
です。

血管に欠陥がある病気は注意
が必要。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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診療マル秘裏話    号外Vol.1246 平成30年8月5日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 

 

 

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

 

 

 

 

 

 

 

 

目次

1)認知症への進行防止に、生活習慣病改善が重要
2)左心不全に伴う肺高血圧症発症分子メカニズム解明

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

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1】 認知症への進行防止に、生活習慣病改善が重要

 

 

 

 

 

 

 

 

認知症の前段階とされる「軽
度認知障害(MCI) 」から認知
症に進行するのを防ぐには高血
圧や糖尿病などの生活習慣病の
改善が重要で、その効果は女性
で顕著に出る可能性があるとの
研究結果を東京大の岩田淳講師
(神経内科学)らのチームがま
とめ、7月12日付の国際専門誌
電子版に発表しました。

岩田講師は「これまでに日本
人を対象とした大規模な研究は
行われていなかった。血圧など
の異常を早期発見し、放置しな
いことが大切だ」と話していま
す。

調査は、日常生活には大きな
支障はありませんが、記憶力等
の認知機能が、低下するMCI と
診断された60~80 代の男女234
人を対象に、健康状態を追跡し
ました。

認知症予防のための6つの生活

習慣について解説している動画

です。

 

 



 

 

 

女性を役所が助成する。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

2】 左心不全に伴う肺高血圧症発症分子メカニズム解明

 

 

 

 

 

 

 

 

東北大学は7月10日、左心不
全に伴う肺高血圧症発症におけ
る分子メカニズムを解明したと
発表しました。この研究は、同
大大学院医学系研究科循環器内
科学分野の下川宏明教授、佐藤
公雄准教授、砂村慎一郎医師の
研究グループによるものです。
研究成果は、米国科学アカデミ
ーの学会誌である「Proceeding
s of the National Academy of
Sciences of the USA(PNAS)」
(電子版)に掲載されています。

心不全患者さんの一部におい
て、左心房の血圧の上昇が肺に
血液を送り出す動脈(肺動脈系)
に影響し、肺動脈の収縮や肥厚
(リモデリング)が引き起こさ
れ、肺高血圧症の発症に至るこ
とが知られています。この左心
不全に伴う肺高血圧症は心不全
患者の治療と予後に重要な影響
を与えますが、その発症メカニ
ズムについては、未だ完全には
解明されていません。 現状は、
薬剤治療やペースメーカーとい
った植込み型のデバイス治療等
が心不全治療に用いられていま
すが、依然として死亡率が高く、
新規の心不全治療薬の開発が待
ち望まれています。

研究グループは、これまで細
胞の重要な生理機能に関与して
いる蛋白質ローキナーゼ(Rho-
kinase)が、循環器疾患に深く
関与していることを報告してき
ました。今回の研究では、類似
した2つのRho-kinaseであるROC
K1とROCK2の遺伝子破壊マウス
(ノックアウトマウス)におい
て、大動脈をゆるく縛ることで
左心房圧を上昇させた圧負荷心
不全モデルを作成することによ
り、心不全の病態の進行でROCK
1とROCK2が異なる役割を担って
いることを世界で初めて証明し
ました。

さらにその下流で、酸化スト
レス増幅蛋白質シクロフィリン
A(CyPA) が、左心不全に伴う
肺高血圧症発症に深く関わって
いることを解明しました。また、
CyPAを標的とした新規心不全治
療薬の探索を行った結果、生薬
成分であるセラストロールを投
与すると心不全が改善される事
を発見したということです。

今回の研究成果について研究
グループは、「今後、本研究に
基づき、基礎研究から臨床応用
へのトランスレーショナルリサ
ーチを発展させ、新規治療薬の
開発につながることが期待され
る」と述べています。

4年前の肺高血圧症のメカニズムの

解明についてのニュース動画で

す。

 

 



 

 

 

心不全の病態の進行を新興国で
見守る。         笑

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

 

編集後記

 

 

 

 

認知症の前段階とされる「軽
度認知障害(MCI) 」から認知
症に進行するのを防ぐには高血
圧や糖尿病などの生活習慣病の
改善が重要で、その効果は女性
で顕著に出る可能性があるとの
研究結果を発表したのは素晴ら
しい業績です。 生活習慣病の
改善については、女性の方が、
男性よりも、真面目に取り組む
傾向があるようです。 男性の
場合、一度、生活習慣を決めて
しまうとそれをくつがえしてで
も病気を治そうという意欲が少
ないのかも知れません。何とな
く、外来で患者さんを診ていて
そのような気がしました。当然
女性でも頑固で全く医師の言う
ことを聞かないひともいますの
で、一概にそうだと言えません
がその傾向はある様な気がして
なりません。
左心不全に伴う、肺高血圧症
発症における分子メカニズムを
解明したと発表したのは偉大な
業績です。肺高血圧症について
は、分からない事だらけの病気
であると認識していました。そ
の臨床現場の現状は、薬剤治療
やペースメーカーといった植込
み型のデバイス治療等が心不全
治療に用いられていますが依然
として死亡率が高く、新規の心
不全治療薬の開発が待ち望まれ
ているので、今回の研究結果は、
まさに恵みの雨と言っても過言
ではありません。新規心不全治
療薬の探索を行った結果、生薬
成分であるセラストロールを投
与すると心不全が改善される事
まで発見されているので心不全
治療に、一筋の光が差してきた
気がします。

経口摂取する傾向があるよう
です。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

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診療マル秘裏話    号外Vol.1245 平成30年8月4日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 

 

 

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

 

 

 

 

 

 

 

目次

1)iPS 細胞から血小板を大量作製する方法を開発
2)パーキンソン病とALSの遺伝子治療の臨床試験を開始

 

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

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1】 iPS 細胞から血小板を大量作製する方法を開発

 

 

 

 

 

 

 

人のiPS細胞(人工多能性
幹細胞)から、止血作用のある
血液成分の「血小板」を大量に
作製する方法を開発したと京都
大iPS細胞研究所の江藤浩之
教授(血液学)らのチームが、
発表しました。慢性的に不足し
ている輸血用血小板の製造につ
ながると期待されています。論
文は、7月13日、米科学誌セル
電子版に掲載されました。

江藤教授らは4年前、人のi
PS細胞から、血小板を生み出
す「巨核球」という血液細胞を
作ることに成功しましたが、1
回の輸血に必要な1000億個以上
の血小板を得るのは難しかった
ということです。

チームは、血管が分岐し血液
が不規則な流れ(乱流)を起こ
す場所ほど、巨核球が多くの血
小板を生み出すことを発見しま
した。乱流を再現する培養装置
を開発しました。

装置の中で2枚の円形の板を
上下動させ、培養液に乱流を起
こさせます。この装置で巨核球
を培養した結果、約5日間で高
品質な血小板を1000億個以上、
作製できました。この血小板が
正常に機能することも動物実験
で確かめました。江藤教授は「
今後は、いかに低価格で血小板
を製造できるかが課題になる」
と話しています。

iPS 細胞由来の血小板を再生不良

性貧血の患者さんに輸血すると

いう臨床研究を申請したという

動画です。

 

 



 

 

 

際限なく乱流を再現する。笑

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

2】 パーキンソン病とALSの遺伝子治療の臨床試験を開始

 

 

 

 

 

 

 

運動障害等を引き起こす難病
「パーキンソン病」や、全身の
筋肉が衰える難病「筋萎縮性側
索硬化症(ALS)」の患者さ
んに、正常な遺伝子を投与する
遺伝子治療の臨床試験(治験)
を、来年にも自治医科大等のチ
ームがそれぞれ始めます。1回
の治療で、長期間、症状改善や
病気の進行を抑えられる可能性
があり、数年後の治療薬の実用
化を目指しています。

遺伝子治療は、人工的に作っ
た正常な遺伝子を患者の細胞に
組み入れ、病気を治療します。
遺伝子を細胞に送り込む「運び
役」として、安全性の高い医療
用ウイルスなどが使われます。

パーキンソン病は脳内で運動
の指令を伝える物質「ドーパミ
ン」が十分に作れなくなり、体
が震えたり動きが鈍くなったり
します。治験では、複数の正常
な遺伝子をウイルスに入れて作
った治療薬を、患者さんの脳に
注入します。 一部の遺伝子を
患者さんの細胞に注入する臨床
研究では、目立った副作用はな
く、運動障害の改善もみられた
ということです。

また、ALSは特定の酵素の
減少が筋肉の萎縮にかかわって
いるとされ、治験ではこの酵素
を作る遺伝子を入れた治療薬を
脊髄周辺に注入します。世界初
の試みですが、マウスでは病気
の進行を抑える効果が確認され
たということです。 いずれの
治療薬も、チームの村松慎一・
自治医科大特命教授らが設立し
たベンチャー「遺伝子治療研究
所」(川崎市)で製造します。
村松氏は「どちらの病気も遺伝
子治療薬はまだなく、なるべく
早く実用化したい」と話してい
ます。

ALSについて解説している動画

です。

 

 



 

パーキンソン病について解説

している動画です。

 

 



 

 

 

清三さんが薬を製造した。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

 

編集後記

 

 

 

人のiPS細胞(人工多能性
幹細胞)から、止血作用のある
血液成分の「血小板」を大量に
作製する方法を開発したと発表
したのは偉大な業績です。血小
板輸血がいらなくなる時代が来
るかも知れません。血小板とい
うのは、血液を固める細胞成分
です。巨核球という細胞からで
きることは、分かっていました
が輸血レベルの血小板を作る事
は難しいとされてきました。白
血病の治療(抗がん剤治療)の
支持療法として、白血球が下が
っている時期に、血小板も下が
るので、輸血をしないと、皮下
出血著しく、消化管出血で重篤
な状態になることがあります。
運動障害等を引き起こす難病
「パーキンソン病」や、全身の
筋肉が衰える難病「筋萎縮性側
索硬化症(ALS)」の患者さ
んに、正常な遺伝子を投与する
遺伝子治療の臨床試験(治験)
を、来年にも自治医科大等のチ
ームがそれぞれ始めるというの
は非常に喜ばしいことです。私
の先輩の先生が銀座で、がんの
遺伝子療法のクリニックを開業
されています。 難病の遺伝子
治療とがんの遺伝子治療が普及
すれば、がん難民、難病難民も
少しは少なくなるのではないか
と期待しています。ただがんの
遺伝子治療の方は、少し高額に
なるのが玉にきずと言えましょ
う。

不朽の名作を普及させる。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

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