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診療マル秘裏話  号外Vol.1497 令和1年5月25日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 

 

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

 

 

 

 

 

 

目次

1)ストレス暴露細胞が,蛋白質合成を一時ストップし対処
2)頭頚部がんに,免疫チェックポイント阻害薬が使用可能

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 

 

 

 

 

 

 

1】ストレス暴露細胞が,蛋白質合成を一時ストップし対処

 

 

 

 

 

 

 

ストレスにさらされた細胞が
蛋白質合成を一時ストップして
対処する仕組みを詳細に解明し
たと、理化学研究所の伊藤拓宏
チームリーダーらが5月3日付の
米科学誌サイエンスに発表しま
した。
この仕組みがうまく働かない
と、神経変性疾患などを引き起
こすことが知られており、成果
は治療法開発に役立つと期待さ
れます。
細胞は遺伝子の情報を基に「
翻訳」と呼ばれる蛋白質の合成
をしています。紫外線などのス
トレスを受けると翻訳を一時止
めてエネルギーを温存します。
普段は翻訳を進める蛋白質「e
IF2」がリン酸化という変化
を起こし、逆に翻訳を抑えてい
ます。
こうした事実は知られていま
したが詳しいメカニズムは解明
されていませんでした。伊藤さ
んらは、2017年のノーベル賞授
与対象となったクライオ電子顕
微鏡で、eIF2の詳細な立体
構造を解析しました。
その結果、eIF2が翻訳を
進める時には、別の蛋白質「e
IF2B」と結合しますが、リ
ン酸化されたeIF2はeIF
2Bと逆向きに結合することが
判明しました。逆向きの複合体
が、翻訳を抑えていたことが分
かりました。

蛋白質合成について解説してい

る動画です。

 

 



 

 

商才について詳細に調べる。


 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

2】 頭頚部がんに,免疫チェックポイント阻害薬が使用可能

 

 

 

 

 

 

 

口や鼻、顎、喉、耳などを頭
頸部といい、ここに発生するが
んは「頭頸部がん」と総称され
ます。大半が進行した状態で見
つかるため、手術できないこと
も多く、手術以外の治療法に頼
らざるを得ません。最近、抗が
ん剤を上回る治療効果を示す免
疫チェックポイント阻害薬が使
えるようになり、大きな期待が
寄せられています。頭頸部がん
の最大の原因は喫煙と多量飲酒
です。そのためか、男性の患者
さんが圧倒的に多いことが分か
っています。そのほか、ヒトパ
ピローマウイルスが発症に関わ
ることも分かってきました。国
立がん研究センター東病院(千
葉県柏市)頭頸部内科の田原信
科長によると、人口の高齢化に
伴い、直近の10年間で男性の頭
頸部がんは著しく増えています。

頭頸部がんの約6割は、受診
時に、既にリンパ節や他臓器に
転移している進行がんです。手
術が可能な場合でも、切除によ
り容貌が変化したり、食事や会
話ができなくなったりすること
があり、手術を諦める人は少な
くありません。術後、高率で再
発するリスクもあります。その
ため放射線療法や薬物療法が治
療の中心となりますが、十分な
治療効果が得られないことも多
いとされています。そうした中、
皮膚がん、肺がんなどの治療に
用いられ、開発者である本庶佑
氏のノーベル生理学・医学賞の
受賞で話題になった免疫チェッ
クポイント阻害薬のニボルマブ
(商品名・オプジーボ)が、20
17年3月から、頭頸部がんにも
使用できるようになりました。

体の中で免疫機能が正常に働
いている状態では、T細胞など
の免疫細胞ががん細胞を攻撃し
ます。しかし、がん細胞が免疫
細胞の攻撃にブレーキをかけて、
増殖することが分かってきまし
た。ニボルマブは、そのブレー
キを解除し、がん細胞をたたく
薬です。

田原科長によると、日本を含
む国際的な臨床試験で、ニボル
マブの投与を受けた人の1年生
存率は36%です。従来の抗がん
剤などの投与を受けた人の16.6
%に比べて2倍以上高いという
結果が出ました。日常生活への
影響はほとんどありませんでし
た。2年生存率でも明らかな差
が出ました。

「ニボルマブは、抗がん剤が
効かない進行した頭頸部がんの
標準的治療薬となりました。効
かない人もいますが、効く人で
は長期間生存することが十分期
待できます。中にはがんが消え
てしまった人もいます」と田原
科長は言っています。 ただし、
免疫系の副作用が起こる可能性
があるため、「体調がいつもと
違うと感じたら、すぐに病院に
連絡してほしい」と注意を喚起
しています。

免疫チェックポイント阻害剤に

ついて解説している動画です。

 

 



 

 

 

注意を喚起して歓喜の声をあ
げる。笑

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

編集後記

 

 

ストレスにさらされた細胞が
蛋白質合成を一時ストップして
対処する仕組みを詳細に解明し
たと、理化学研究所の伊藤拓宏
チームリーダーらが5月3日付の
米科学誌サイエンスに発表した
のは、偉大な業績です。この仕
組みがうまく働かないと、神経
変性疾患などを引き起こすこと
が知られており、成果は治療法
開発にぜひ役立てて頂きたい物
です。eIF2が翻訳を進める
時には、別の蛋白質「eIF2
B」と結合しますが、リン酸化
されたeIF2はeIF2Bと
逆向きに結合することが判明し、
逆向きの複合体が、翻訳を抑え
ていたというのは意外な現象だ
と思います。リン酸化するだけ、
で翻訳を抑える方向で働くとい
うのも不思議な事だという印象
を持ちました。
口や鼻、顎、喉、耳などを頭
頸部といい、ここに発生するが
んは「頭頸部がん」と総称され
ます。大半が進行した状態で見
つかるため、手術できないこと
も多く、手術以外の治療法に頼
らざるを得ません。最近、抗が
ん剤を上回る治療効果を示す免
疫チェックポイント阻害薬が使
えるようになり、大きな期待が
寄せられているということです
が、抗がん剤の治療成績と比較
してみると、如何に抗がん剤の
治療成績が良くないということ
が良くわかると思います。楽天
の三木谷社長が後押しする、光
免疫療法では、90%以上の成功
率と言われていますので、やが
て、免疫チェックポイント阻害
剤による治療は、時代遅れと言
われることになると思います。
ただ、光免疫療法は、厚生労働
省から「先駆け審査指定制度」
の対象になっているものの頸部
がんの臨床試験では、頸動脈が
がん細胞によって置き換わると
いう現象が起きていると頸動脈
に穴があいてしまうという欠陥
があると聞いています。

人工血管の欠陥が露呈した。


 

 

 

 

 

 

 

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発行者名  医療法人永徳会 皿沼クリニック院長
藤田 亨
職業    医師の箸くれ(はしくれ)
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診療マル秘裏話  号外Vol.1496 令和1年5月24日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 

 

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

 

 

 

 

 

目次

1)認知症や骨粗鬆症予防に役立つ,ゴースト血管改善
2)アジア人に多い,フォークト・小柳・原田病(原田病)

 

 

 

 

 

 

 

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さい。

 

 

 

 

 

 

1】認知症や骨粗鬆症予防に役立つ,ゴースト血管改善

 

 

 

 

 

 

今、注目を集めているのが「
毛細血管」です。認知症や骨粗
鬆症予防に役立つといわれてい
ます。健康な状態でなくなった
毛細血管を「ゴースト血管」と
名付けた大阪大学微生物病研究
所情報伝達分野の高倉伸幸教授
に話を聞きました。

毛細血管は体中の細胞に酸素
や栄養を届け、さらには二酸化
炭素や老廃物を回収するのに欠
かせない存在です。高倉教授は
がん治療の研究から、毛細血管
の重要性に着目しました。加齢
や高血糖によって生じた物質「
AGE」によって、毛細血管が
傷み、正常な働きを担えなくな
る「ゴースト血管」になること
を突き止めました。

「認知症など病気から体を守り、
健康で長生きするには動脈とと
もに、毛細血管の働きを正常に
保つことも重要。そして、毛細
血管がゴースト血管になってい
る人も、いくつかの点を実施す
ることで、ゴースト血管を改善
できるのです」(高倉教授談)

そもそも自分の毛細血管がゴ
ースト血管化していないかどう
かについては、見た目と体調で
分かります。見た目では「以前
より太りやすくなり痩せづらく
なった」「抜け毛が多い。薄毛
が気になる」「肌のトラブルが
増えた」「爪が欠けやすい」等
が挙げられます。体調では,「
階段を上ると息切れがする」「
疲れやすくなった」「風邪をひ
きやすくなった」「手先、足先
が冷える」「たまに運動をする
と筋肉痛がしばらく続く」「昔
よりお酒が弱くなった」等です。

「ゴースト血管化すると、体の
末端への血の巡りや新陳代謝が
悪くなり、末端の細胞まで酸素
や栄養を届け、老廃物を回収す
るという働きができなくなりま
す。毛細血管から血液成分が漏
れやすくなり慢性的な炎症状態
にもなります。そのため、見た
目も老いが目立つようになり、
内臓機能が低下して不調が生じ
るのです」(高倉教授談)もし
該当するようなら、対策を致し
ましょう。血管のゴースト化を
防ぐには、「血管力」を上げる
ことです。

そのためには、1)血液の質を
上げる2)どう食べるか3)血管を
しなやかにする4)自律神経のバ
ランスを保つ5)血流をアップす
る6)下半身を鍛えて血流を上げ
る7)血管に刺激を与える8)ぐっ
すり眠って血管を修復する9)「
Tie2(タイツー)」を活性
化するなどが必要だということ
です。

「タイツーとは血管内皮細胞に
発現する分子です。毛細血管の
壁細胞からはアンジオポエチン
1という分子が分泌されていて、
これがタイツーを活性化させ、
血管内皮細胞同士の接着を誘導
し、血管力を上げる。ところが
加齢とともにアンジオポエチン
1が分泌されにくくなり、さら
に高血糖による酸化ストレス等
でタイツーが活性化されなくな
る。それがゴースト血管を招く
のです。アンジオポエチン1と
同じ働きをする物質を摂取して、
タイツーを活性化させれば、ゴ
ースト血管の改善が期待できる」
(高倉教授談)

1)〜9)を実現させる方法はい
くつもありますが、特に重要な
のは日常的な運動です。1日20
〜30分のウオーキングを日課に
します。「運動をする時間がな
い」「運動が嫌い」という場合
は「ながら運動」がお勧めです。

「椅子に座る時は常に背筋を意
識する。歩く時は背筋を伸ばし、
きびきびと歩幅を広く。階段を
使う、1駅歩くなどもいいでし
ょう」(高倉教授談)

次に、食べ方です。腹八分目
を目指し、一気に食べたり飲ん
だりせずに少量に分けて食べま
す。高血糖にならないよう、糖
質の取り過ぎにも気を付けまし
ょう。血管全体の質を良くする
ために塩分を減らすことも大事
です。

「タイツーを活性化させる物質
として、シナモンやヒハツ、ル
イボスなどがありますが、身近
なものとしてはシナモンでしょ
うか。私が大手化粧品会社との
共同研究で200種類以上の天
然由来成分から調べたところ、
シナモンに血管内皮細胞間を接
着する力が強いことが分かった
のです。シナモンをコーヒーや
紅茶などに入れるなどして摂取
してはどうでしょうか? ただ
し、大量に取ると肝機能に副作
用があるとの報告もあるので、
1日600ミリグラムを上限に
」(高倉教授談)

ゴースト血管について解説して

いる動画です。

 

 



 

成分解析を成文化する。笑

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

2】 アジア人に多い,フォークト・小柳・原田病(原田病)

 

 

 

 

 

フォークト・小柳・原田病(
原田病)はメラニン色素の細胞
が多い目や耳、脳を保護してい
る髄膜、皮膚や毛髪などに炎症
が起こる病気で、日本や中国、
韓国などのアジア人に多いとさ
れています。杏林大学医学部付
属病院(東京都三鷹市)眼科(
アイセンター)の岡田アナベル
あやめ教授は「原田病は、大多
数が経過は良好ですが、慢性化
や合併症を避けるには、初期の
段階でしっかりと治療する必要
があります」と語っています。
原田病は頭痛や微熱、目の充血
といった風邪のような症状や、
首の痛み、耳鳴りから始まりま
す。1週間ほどすると目の網膜
の後ろにある脈絡膜の炎症で網
膜剥離が起こるため、物がゆが
んで見えるようになります。岡
田教授は「必ず両眼に同時期に
起こるのが特徴です」と話して
います。3カ月以上経過すると、
脈絡膜のメラニン色素を持つ細
胞が脱落し、赤く透けて見える
夕焼け状眼底が観察されます。
さらに進むと、皮膚の白い斑点
や白髪などの症状が表れます。
ただし、症状や進行度は個人差
が大きいということです。

岡田教授は「原田病には遺伝
的な背景があります。日本人の
約4割が保有するHLA―DR
4という白血球の型を持つ人に
多く感染症のような環境要因が
加わることで発症すると考えら
れています」と説明しています。
メラニン色素を持つ細胞を免疫
系が敵と見なして攻撃する自己
免疫性疾患ともいわれています
が、具体的な発症の仕組みはま
だ解明されていません。原田病
は発症早期に脈絡膜が分厚くな
るなど目に病変が表れるため、
光干渉断層計による眼底の断層
検査や造影検査で診断がつきま
す。これらの検査は設備の整っ
た眼科医院でも行うことができ
ます。

原田病の治療では、早期にス
テロイドの点滴注射を集中的に
行う必要があります。そのため、
入院が必要となります。「ステ
ロイドの副作用が心配なときや、
治療中に再発した場合は、免疫
抑制剤に切り替えます」と岡田
教授は言っています。治療には
1年から1年半を要しますが、
1999~2015年に同院で治療した
原田病患者さん111人のうち
7割以上は再発もなく、その後
は経過観察だけで済んでいます。

岡田教授は「原田病は比較的
メジャーな病気ですが、どのよ
うな経過をたどるかは予測がで
きません。早期発見、早期治療
が重要です」と話しています。

原田病について解説している、

動画です。

 

 



 

 

 

皮革製品を比較する。笑

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

編集後記

 

 

毛細血管の改善は、認知症や
骨粗鬆症予防に役立つといわれ
ていて、健康な状態でなくなっ
た毛細血管を「ゴースト血管」
と名付けました。この「ゴース
ト血管化」を防ぐことで、健康
を保つことができるのは素晴ら
しいことです。加齢や高血糖に
よって生じた物質「AGE」に
よって、毛細血管が傷み、正常
な働きを担えなくなる「ゴース
ト血管」になるということです
からアンチエイジングや抗糖化
を担う抗酸化物質のサプリメン
トの摂取で、改善するものと思
われます。具体的には、マンゴ
スチンの皮の部分に多いキサン
トンという抗酸化物質が期待で
きます。
フォークト・小柳・原田病(
原田病)はメラニン色素の細胞
が多い目や耳、脳を保護してい
る髄膜、皮膚や毛髪などに炎症
が起こる病気で、日本や中国、
韓国などのアジア人に多いとさ
れています。炎症を鎮めるため
にステロイドホルモンを使うと
いうことですが、ステロイドホ
ルモンには、たくさんの副作用
があり、投与の方法を間違える
とこれら副作用が激しくなると
いうことが分かっています。ス
テロイドホルモンの分泌ピーク
は、朝の8時ですからこの時間
帯に、即効性の半減期の短いス
テロイドホルモンを使うのが理
に叶ったやり方でしょう。ステ
ロイドホルモンを使うのに抵抗
がある方は、副腎をサポートす
るサプリメントの摂取を分泌ピ
ークの前に摂取することが望ま
しいとされています。

速攻で、即効性のステロイド
ホルモンを使う。笑

 

 

 

 

 

 

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2020-03-25 21:21:30

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診療マル秘裏話    Vol.752 平成30年5月9日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 

 

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

 

 

 

 

 

 

目次

1)重いやけど等の治療に使える新人工皮膚を開発
2)尿から小児がん等を判別する技術を開発と発表

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

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1】 重いやけど等の治療に使える新人工皮膚を開発

 

 

 

 

 

 

 

京都大などは4月16日、重い
やけどなどの治療に使える新し
い人工皮膚を開発し、医療機器
として製造販売する国の承認を
得たと発表しました。治療効果
は従来の人工皮膚より2~3倍
向上するということです。承認
は4月10日付です。来年から本
格的に実用化される見通しです。

新しい人工皮膚は2005年、京
大の鈴木茂彦名誉教授(形成外
科)らが考案しました。従来の
コラーゲン製の人工皮膚に皮膚
の細胞や血管を増やす作用があ
る蛋白質を加えました。繊維メ
ーカー「グンゼ」(大阪市)と
共同開発で製品化しました。臨
床試験などの結果、新しい人工
皮膚を患部に貼ると、皮膚の再
生が2~3倍速く進むことが分
かりました。

価格は最小サイズ(12平方
センチ・メートル)で1枚約55
00円。やけどのほか、糖尿病に
伴う皮膚の病気の治療にも保険
適用され、年間数万人の治療に
使える可能性があるということ
です。

皮膚の治療では、患者さん自
身の細胞を増やして作る「培養
表皮」が国内で実用化されてい
ますが、皮膚の深い部位が傷つ
いた重症の患者さんには使えま
せん。海外では他人の皮膚細胞
を使う人工皮膚も開発されてい
ますが、今回の人工皮膚の約10
倍のコストがかかるということ
です。

一寸古いですが、絆創膏型人工

皮膚についてのニュース動画で

す。

 

 



 

 

幹部の患部で皮膚再生。笑

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

2】 尿から小児がん等を判別する技術を開発と発表

 

 

 

 

 

 

がん検査の簡素化に向け、日
立製作所が、4月16日、尿から
小児がんなどを判別する技術を
開発したと発表しました。がん
患者さんと健常者計250人の
検体を使った実証実験を4月か
ら始め、2020年代初めの実用化
を目指します。

日立は2016年に、尿で乳がん
と、大腸がんを発見する技術を
世界で初めて開発したと発表し
ています。尿内に数千種類ある
物質のうち、がんになると量が
変わるものを特定したという事
です。

その後の研究で、物質の特定
が小児がんや胆道がんにも広が
りました。 実証実験で精度や
技術的な課題を検証します。実
用化すれば、従来のコンピュー
ター断層撮影(CT)や採血と
比べ、がん検査のハードルが下
がります。幼い子どもの場合、
体への負担減が期待されます。

ただ、尿による検査の臨床デ
ータは世界的に少なく、複数の
研究機関による検証が必要との
指摘があります。

日立と住商が尿から乳がん、大

腸がんを判別する手法を開発と

いうニュース動画です。

 

 



 

 

 

架台の上に載っている懸賞金
を検証することを課題とする。


 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

編集後記

 

 

 

重いやけどなどの治療に使え
る新しい人工皮膚を開発し医療
機器として、製造販売する国の
承認を得たと発表したのは偉大
な業績です。重いやけど等では、
皮膚移植しか治療法はなく火傷
の範囲が広ければ移植用の皮膚
の採取もままなりません。皮膚
が医療機器というのは、さすが
にまだしっくりきませんが治療
効果が良ければ、すべてよしと
するべきでしょう。臨床試験な
どの結果、新しい人工皮膚を患
部に貼ると、皮膚の再生が2~
3倍速く進むことが分かったと
いうことですから、実績十分と
言えるのではないでしょうか?
がん検査の簡素化に向け、日
立製作所が、尿から小児がん等
を、判別する技術を開発したと
発表したのは、素晴らしい業績
です。以前から、線虫を使った
がん検査の機械を作ったりして
知識が積み上げられていたと考
えられます。がん検査が痛みを
伴う採血であったり、生検であ
ったりすると受けようとする人
が少なくなり、がん検査の実効
性が疑われるはめになりそうで
す。そこへいくと尿検査であれ
ば、検尿のカップに採尿して、
提出するだけの労力ですから、
患者さんの負担が極小の検査で
あると言えるでしょう。尿によ
る検査の臨床データは世界的に
少なく、複数の研究機関による
検証が必要との指摘を尊重しな
がら検証作業を進めて頂きたい
ものです。

私的な指摘を至適なものと変
える。笑

 

 

 

 

 

 

 

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★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

 

 

 

 

 

 

 

目次

1)人工尿道括約筋埋込術はOpe 後重度尿漏の治療
2)働き方や生活環境変化で夜遅く食事する人増加

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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1】人工尿道括約筋埋込術はOpe 後重度尿漏の治療

 

 

 

 

 

 

 

 

前立腺がんの手術で前立腺を
摘出すると、合併症として尿漏
れが起こることがあります。中
には術後1年が経過しても、重
度の尿漏れに悩まされる患者さ
んもいます。人工尿道括約筋埋
込術は、重度の尿漏れに対する
唯一の治療法で、2012年から保
険適用となりました。国立がん
研究センター東病院(千葉県柏
市)泌尿器・後腹膜腫瘍科の増
田均科長は「人工尿道括約筋埋
込術は、尿漏れに悩む多くの方
に知ってほしい治療法です」と
話しています。
前立腺は男性だけにある臓器で、
ぼうこうの下に位置し尿道を取
り囲んでいます。前立腺がんの
好発部位は、尿道を閉じる役割
を果たす括約筋と隣り合わせで
あり、手術の際はどうしても括
約筋を傷つけざるを得ません。
そのため、大半の人が術後に尿
漏れを経験するのですが、1年
後には約96%が生活に支障のな
い程度まで回復します。ところ
が、重度の尿漏れが続く患者さ
んも少なくありません。尿取り
パッドやおむつを1日何枚も使
うため、外出を控えたり、仕事
に影響したりするという事です。

増田科長は、前立腺摘出後6
カ月の時点で重度の尿漏れがあ
る場合に、人工尿道括約筋埋込
術を検討しています。 「排尿
機能は、手術後6カ月までは、
順調に改善しますが、それ以降
は緩やかになり、2年ほどたつ
とそれ以降の改善はあまり期待
できません。 こうした術後の
経過と人工尿道括約筋埋込術の
ことを、早い段階で説明します」
人工尿道括約筋は、圧力調整バ
ルーンとカフ、コントロールポ
ンプから成なっています。手術
で尿道の周りにカフ(バンド)
を巻き付け、圧力調整バルーン
を腹膜の外に、コントロールポ
ンプは陰嚢(いんのう)に埋め
込みます。カフ内は生理食塩水
で満たされ、尿意を感じて患者
さんが自らコントロールポンプ
のボタンを数回押すと、生理食
塩水が圧力調整バルーンに移動
し、尿道が開いて排尿ができる
仕組みです。1~2分後に生理
食塩水がカフに戻ると、再び尿
道が閉じます。 この仕組みを
理解し、自身で操作できる重度
の尿漏れ患者さんが手術の対象
となります。「体の中に埋め込
むので外からは全く見えません。
飛行機の搭乗検査や磁気共鳴画
像装置(MRI)も問題ありま
せん」と増田科長は言っていま
す。

人工物なので、作動不良や感
染症などの不具合が起こる場合
があります。また、交通事故や
脳梗塞などで救急外来に運ばれ
たとき、医師が気付かずに尿道
にカテーテルを入れ、壊してし
まうケースも無いとは言えませ
ん。しかし増田科長は「重度の
尿漏れ患者にとっては、生活の
質を劇的に向上し得る治療法で
す。まずは主治医に相談してみ
てください」とアドバイスして
います。

前立腺の術後の尿漏れケアーに

ついて解説している動画です。

 

 



 

 

 

工場の生産性が劇的に向上す
る。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

 

2】 働き方や生活環境変化で夜遅く食事する人増加

 

 

 

 

 

 

 

 

働き方や生活環境の変化によ
り、夜遅くに食事を取る人が増
えています。厚生労働省の統計
によると、夜9時以降に食事を
する人は、40代の男性の場合、
約3人に1人、女性では約5人
に1人の割合です。その中には、
夜食症候群という夕食後も食べ
たい欲求が収まらない摂食障害
が紛れているという。公益社団
法人結核予防会総合健診推進セ
ンター(東京都千代田区)の宮
崎滋センター長に話を聞きまし
た。 夜食症候群の主な症状は、
夕食後の大食いです。1日の摂
取カロリーの25~50%以上を夕
食後に取ってしまいます。不眠
症を合併していることが多く、
食べないと眠れないと思い、夜
中に起き出して食べてしまう事
もあります。朝は食欲がなく、
夕方以降に気分が落ち込む抑う
つ状態になるのも特徴です。

宮崎センター長は「夜食症候
群は30~40代の働き盛りの男性
に多く、夜遅く食べてはいけな
いことは、本人も分かっていて
後悔するのですが、それが病気
だと気付いていないことが大半
です」と説明しています。職場
では、自分で仕事の量や時間の
調節がしづらい中間管理職が多
く日々のストレスを食欲で発散
している形だということです。

夜遅い食事や間食が習慣化す
ると、ホルモンバランスが崩れ
ます。食欲を抑制するレプチン
や増進させるグレリン、睡眠に
関与するメラトニンやストレス
に対抗するコルチゾールといっ
たホルモンの働きが低下し分泌
のリズムが乱れてしまいます。
重要なのは、夕食後や夜中の大
食いが普通の状態ではないこと
に気付くことです。宮崎センタ
ー長は「本人の気付きがないと
治療に結び付きません。病気を
よく知り、強い摂食欲求が出た
場合の対処法なども学ぶ必要が
あります」と話しています。

治療は食生活の状態を詳細に
聞くことから始め、ストレスの
根源を探り、抗うつ薬を使った
薬物療法を試みます。加えて、
認知行動療法で摂食欲求を強め
ているストレスに対する受け止
め方を変え、それを取り除いて
いきます。職場でのストレスの
場合、個人ではなかなか解決で
きない部分もあるので、場合に
よっては上司と話し合い、働き
方を変えるなどの工夫も必要に
なります。

夜食症候群は、気付かぬうち
に肥満や糖尿病などの生活習慣
病につながりかねません。宮崎
センター長は「朝も昼も食欲が
無く、夜間になると食べたくて
仕方がないという人は、食べて
いる時間や量を振り返り、一度、
産業医や心療内科に相談してく
ださい」とアドバイスしていま
す。

夜食症候群について解説してい

る動画です。

 

 



 

 

 

心療内科の診療を受ける。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

 

編集後記

 

 

 

前立腺がんの手術で前立腺を
摘出すると、合併症として尿漏
れが起こることがあり、その中
には術後1年が経過しても、重
度の尿漏れに悩まされる患者さ
んもいるということで人工尿道
括約筋埋込術は、重度の尿漏れ
に対する唯一の治療法で、2012
年から保険適用となったという
ことなので優れた治療法である
ことは、認めます。しかし前立
腺がんの好発部位は、尿道を閉
じる役割を果たす括約筋と隣り
合わせであり、手術の際はどう
しても括約筋を傷つけざるを得
ないということが分かっている
なら、後遺症のことを考えて、
適応であっても(転移がなくて
も)手術をしない方向で考える
のが良いと思われます。 幸い、
ナノバブルオゾンや、免疫調整
療法や水素吸引療法などが特に
効果的と考えられます。実際に
水素吸引だけで、良くなった方
もおられるのです。ただこれら
の治療法の土台には、乳製品や
小麦製品や砂糖を避けるという
食事療法の基礎が必要です。更
に、睡眠のとり方も重要と思わ
れます。
働き方や生活環境の変化によ
り、夜遅くに食事を取る人が増
えています。厚生労働省の統計
によると、夜9時以降に食事を
する人は、40代の男性の場合、
約3人に1人、女性では約5人
に1人の割合ということですが、
この生活環境、特に働き方をを
変えることは、容易ではありま
せん。しかし、働き方ではなく
食事のとり方、や睡眠のとり方
を変えることは可能です。夜食
症候群の主な症状は、夕食後の
大食いであり、1日の摂取カロ
リーの25~50%以上を夕食後に
取ってしまいます。 不眠症を
合併していることが多く、食べ
ないと眠れないと思い、夜中に
起き出して食べてしまう事もあ
るということで朝は食欲がなく、
夕方以降に気分が落ち込む抑う
つ状態になるのも特徴という事
ですから、明らかに副腎疲労の
状態と言えます。私なら、ビタ
ミンCとビタミンB群を補いつ
つ、副腎をサポートするサプリ
脳から副腎への刺激をカットす
るサプリを内服することをお勧
めします。γーオリザノール等
の食欲を抑える薬剤(ハイゼッ
ト等)の投与をお勧めします。

夕方以降に食べる意向を和ら
げる。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

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発行者名  医療法人永徳会 皿沼クリニック院長
藤田 亨
職業    医師の箸くれ(はしくれ)
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2020-03-23 23:32:21

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診療マル秘裏話  号外Vol.1494 令和1年5月21日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 

 

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

 

 

 

 

 

 

目次

1)高齢化進展で脆弱性骨折患者は増加し対策急務
2)再生不良性貧血既存治療効果ナイ人に使用可新薬

 

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 

 

 

 

 

 

 

 

1】高齢化進展で脆弱性骨折患者は増加し対策急務

 

 

 

 

 

 

 

骨粗鬆症で骨がもろくなった
り、筋力低下で転びやすくなっ
たりすることで起こる「脆弱性
骨折」と言われる骨折がありま
す。中でも高齢者の大腿骨近位
部(脚の付け根)の骨折は命に
関わることがある他、寝たきり
を招くなどQOL(生活の質)
低下にもつながる問題です。高
齢化の進展で脆弱性骨折の患者
さんは増加しており対策が急務
となっています。 「高齢者の
骨折は世界中で起こっている大
きな問題。特に女性にとっては
深刻だが、治療や予防の効果的
な取り組みが行われていない国
は少なくない」。こう指摘する
のは、英・ロンドン大整形外科
名誉教授で、「脆弱性骨折ネッ
トワーク(FFN)」事務局長
のデビッド・マーシュ博士です。
2011年にマーシュ博士が立ち上
げたFFNは脆弱性骨折の最善
の治療と適切な2次骨折予防が
提供されるための研究と提言を
行っている団体です。

適切な予防や治療が行われて
いない国には日本も含まれます。
日本の問題の一つは、骨折後に
すぐに手術ができないことです。
骨折後の手術は36時間以内が
望ましいのですが、日本では、
手術の待機期間は、平均4.4 日
です。

また、日本では手術後「免荷
(めんか)」といって荷重をか
けずに骨が付くのを待つ期間を
設けることがあります。若い人
は問題ないのですが、高齢者で
は長期間体を動かさないと、筋
力が低下し歩くのが難しくなり
ます。実際、大腿骨近位部骨折
の場合、術後1年で骨折前と同
じように歩くことができた人は
4分の1にとどまり、半数で介助
が必要となっています。

日本FFN理事長で福島県立
医科大外傷学講座の松下隆主任
教授は「手術までに無駄に時間
がかかることで筋力が何年分も
落ちてしまう。高齢者ではすぐ
に歩ける治療と早期のリハビリ
テーションが何より必要だが、
態勢が十分といえないのが現状
だ」と指摘しています。寝たき
りの原因ともなる大腿骨近位部
骨折ですが、ここを骨折した人
の半数は、別の部位を骨折した
経験がある事が分かっています。

多いのは、橈骨(とうこつ)
遠位端(手首のすぐ上)や肩の
すぐ下、脊椎等の骨です。この
うち橈骨遠位端骨折は、つまず
いてとっさに手をつくなどして
起きることが多いとされていま
す。また、脊椎は、腰が痛いな
どの症状で調べたら骨折してい
たというもので、最近は「いつ
のまにか骨折」とも呼ばれてい
ます。これらの部位の骨折は、
一度目であれば死亡率に影響す
ることはほとんどありません。

「大事なのは骨折の連鎖を止
めること。そのためには、最初
の骨折時に徹底的に介入し、そ
の後の骨折が起こらないように
する必要がある」と松下主任教
授は言っています。2次骨折予
防には、最初の骨折後のフォロ
ーアップが大事です。英国では
脆弱性骨折の新規患者さんをデ
ータベースにのせ、2年間フォ
ローする態勢ができています。

骨折後のフォローには、外科
医だけでなく高齢者特有の疾病
に対応できる老年病専門医や、
理学療法士など多職種の専門家
が集まったリハビリテーション
チームが協力する「多職種連携
治療」が不可欠です。こうした
態勢があるのは日本では富山市
民病院と新潟リハビリテーショ
ン病院の2カ所のみです。日本
FFNは、多職種連携治療の日
本中での普及を目指し、骨折後
の歩行能力の再獲得に力を入れ
ます。松下主任教授は「多くの
研究で、2次骨折予防の取り組
みの効果が明らかになっている。
日本全国どこでも適切な治療が
受けられる態勢作りをすすめて
いきたい」と話しています。2
次骨折予防に大切なのは、骨粗
鬆症の治療と転倒予防の取り組
みです。

骨粗鬆症の治療は、薬と栄養、
運動で骨を強くし、たとえ転ん
でも折れない骨を目指します。
薬は飲み続けることで骨密度や
骨強度が増加していくので自己
判断で中断しないことが必要で
す。栄養は、骨の主成分である
カルシウムの摂取はもちろん、
骨作りを助けるビタミンDとビ
タミンKもしっかり摂取しまし
ょう。ビタミンDは太陽の紫外
線の働きでも作られます。

転倒予防では生活環境の整備
が大事です。高齢者は畳のへり
や戸口の踏み段など室内の段差
につっかかって転倒することが
多いとされています。段差が見
えやすいように蛍光テープを貼
ったり、スリッパをやめてかか
とのある部屋履きにしたりなど
の工夫が必要です。

高齢者に多い骨折について解説

している動画です。

 

 



 

 

蛍光テープを携行する。笑

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

2】 再生不良性貧血既存治療効果ナイ人に使用可新薬

 

 

 

 

 

 

 

骨髄の中で血液をつくる造血
幹細胞が減少することで、血液
中の白血球、赤血球、血小板と
いった血球が少なくなる再生不
良性貧血という病気があります。
国内の患者数は約1万1000人で、
国の指定難病となっています。
この病気の特徴と最新の治療法
について、NTT東日本関東病
院血液内科(東京都品川区)の
臼杵憲祐部長に聞きました。再
生不良性貧血は先天性と後天性
に分けられますが、成人の再生
不良性貧血のほとんどは後天性
です。薬剤や、化学物質などが
原因で発症するケースもありま
すが、多くは原因不明です。臼
杵部長は、「免疫の異常により、
本来自分を守るはずのTリンパ
球が誤って自分の造血幹細胞を
攻撃してしまい、血液が再生さ
れにくくなると考えられていま
す」と説明しています。

主な症状として息切れ、動悸
(どうき)、めまい、だるさ等
の貧血症状と、感染症に伴う発
熱、皮膚の点状出血、鼻出血、
歯肉出血といった出血傾向が表
れます。治療せずに放置すると、
重症化してしまい、自ら血液を
再生できなくなるため早期診断・
治療が重要となります。

「かつては、治療により造血
機能が回復した患者さん以外は
長期生存が難しく、重症患者の
約半数が半年で亡くなるといわ
れていました。現在は、感染症
に対する抗生物質のほか、輸血
などの支持療法の進歩などもあ
り、完治できないケースでも90
%近くで長期生存が期待できま
す」と臼杵部長は言っています。
病気の重症度は、血球の減少の
程度や必要となる輸血の頻度に
より5段階に分けられます。こ
の重症度や年齢に応じて治療法
を選択します。

治療法には、シクロスポリン
などの薬による免疫抑制療法や
完治を目指す造血幹細胞移植と
いった造血機能の回復を目指す
治療と、さまざまな症状を抑え
る輸血等の支持療法があります。

2017年には25年ぶりの新薬と
して、既存治療で効果が十分得
られない患者さんに使用できる
「エルトロンボパグ」が登場し
ました。この薬について、臼杵
部長は「詳細な作用メカニズム
は不明ですが、血小板だけでな
く、赤血球や白血球などにもな
る造血幹細胞自体を増やす薬剤
です。免疫抑制療法が効かず、
輸血の対象となる患者さんの約
4割に効果があります。投与中
止後も造血が維持されて、輸血
が不要になる患者さんもいます」
と評価しています。

その上で、臼杵部長は「長期
使用による効果や安全性につい
てまだ十分に検証されたとは言
えず、慎重に使用すべきです」
と指摘しています。有効性の高
い治療薬が選択肢に加わった事
は、患者さんにとって朗報とい
えるでしょう。

再生不良性貧血の症状と治療に

ついて解説している動画です。

 

 



 

 

新調した靴を履いて、身長を
慎重に測定する。笑

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

編集後記

 

 

 

骨粗鬆症で骨がもろくなった
り、筋力低下で転びやすくなっ
たりすることで起こる「脆弱性
骨折」と言われる骨折があり、
中でも高齢者の大腿骨近位部(
脚の付け根)の骨折は命に関わ
ることがある他、寝たきりを招
くなどQOL(生活の質)低下
にもつながる問題です。高齢化
の進展で脆弱性骨折の患者さん
は増加しており対策が急務とな
っていることは、由々しき事態
だと思います。2次骨折予防に
は、最初の骨折後のフォローア
ップが大事で、英国では脆弱性
骨折の新規患者さんをデータベ
ースにのせ、2年間フォローす
る態勢ができているのは羨まし
い限りです。
再生不良性貧血は先天性と後
天性に分けられますが、成人の
再生不良性貧血のほとんどは後
天性です。薬剤や、化学物質等
が原因で発症するケースもあり
ますが、多くは原因不明という
ことで、原因が分からない病気
を治療することほど、難しい事
はありません。また再生不良性
貧血は、骨髄異形成症候群と似
て否なる病気です。骨髄異形成
症候群は、白血病の前段階であ
り、それを再生不良性貧血と誤
って診断することがままあるの
です。骨髄液採取や骨髄生検で
は、全く区別がつかないことが
多いことを申し述べておきます。

政権が生検の実施を勧める。


 

 

 

 

 

 

 

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発行者名  医療法人永徳会 皿沼クリニック院長
藤田 亨
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2020-03-22 22:03:43

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診療マル秘裏話  号外Vol.1493 令和1年5月20日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 

 

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

 

 

 

 

 

 

目次

1)ME/CFSやFMの神経障害性疼痛はミクログリアによる
2)白癬菌の治療薬が胆道がんの新治療薬の可能性

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

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不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 

 

 

 

 

 

 

1】ME/CFSやFMの神経障害性疼痛はミクログリアによる

 

 

 

 

 

 

 

名古屋大学は4月22日、筋痛
性脳脊髄炎/慢性疲労症候群(
ME/CFS)や、線維筋痛症(FM)
でみられる異常な痛みの原因の
ひとつとして、通常では意識し
ない、固有(深部)感覚の持続
的で過剰な興奮が脊髄内の反射
弓に沿ってミクログリアを活性
化させ、これにより慢性的に痛
みが生じていることを、モデル
動物を用いた実験で明らかにし
たと発表しました。この研究は、
同大大学院医学系研究科 機能
組織学分野の木山博資教授と愛
知医科大学医学部の安井正佐也
助教の研究グループが、九州大
学大学院薬学研究院の井上和秀
教授らと共同で行ったものです。
研究成果は「Journal of Neuro
inflammation」に掲載されてい
ます。 ME/CFSやFMは、身体に
炎症や損傷などの明らかな原因
がないにもかかわらず、異常な
慢性的筋痛や、過度の疲労感が
生じる原因不明の病気です。そ
のため、多くの患者さんは痛み
や強度の疲労感により、日常生
活に困難を感じながら生活して
います。脳や脊髄の一部に炎症
の痕跡が見られること、脳やホ
ルモン分泌の中枢である下垂体
を介した恒常性の維持機構の仕
組みが崩れていることが明らか
になりつつあります。

研究グループは以前、ME/CFSの
モデルラットを用いて、脊髄の
後角に活性化したミクログリア
が増殖し集まっている事を発見
し、ミクログリアの活性化を抑
制する薬剤(ミノサイクリン)
を髄腔内に投与した所、動物の
異常な痛みは抑制されたことか
ら、ストレスによって生じる原
因不明の異常な痛みは、脊髄の
ミクログリアが活性化すること
によって生じている可能性を報
告しました。今回研究グループ
は、このストレスモデルで生じ
ている姿勢を維持する筋の持続
的な緊張に着目して解析を行い
ました。まず、慢性疲労モデル
としてラットを水深約1.5cm の
ケージに入れ、ラットに複合的
なストレスを与えました。ラッ
トは後肢で体を支え、壁に寄り
かかって深い睡眠をとることが
できますが、睡眠障害やストレ
ス反応性の低下、通常は痛みを
もたらさない触覚刺激を痛みと
感じるアロディニア、下肢の筋
肉を押すと圧痛を感じるなどの
変化が生じました。

一方、ラットの下肢の皮膚や筋
肉、および血液検査で、損傷や
炎症を示す遺伝子の発現は全く
見られませんでした。神経の過
活動のマーカーとなる転写因子
「ATF3」の発現を指標に解析す
ると、体性感覚を脊髄に伝える
脊髄神経節(後根神経節)の中
の固有感覚を伝える神経細胞で、
最初に転写因子ATF3の発現を観
察しました。これに続き、この
固有感覚が存在する脊髄後角の
内側部にミクログリアが活性化
して集積している像を観察しま
した。さらに、刺激が継続する
と、脊髄の腹側(前角)にある
一部の運動ニューロンの周りに
ミクログリアが集積してきまし
た。この運動ニューロンも、AT
F3が陽性となり、過活動が生じ
ていることが分かったという事
です。

この過活動を起こしている運動
ニューロンは、ふくらはぎの代
表的な抗重力筋であるヒラメ筋
に投射していることが判明し、
反射弓に沿って神経の過活動と
ともに、ミクログリアの活性化
が生じていることが分かりまし
た。ヒラメ筋の緊張を抑制する
ために、足の関節を固定すると、
同様の痛みがみられなくなった
ことから、一部の筋の過緊張が
痛みを引き起こしていることが
明らかになりました。ME/CFSと
FMは、過敏性腸症候群(IBS )
や、心的外傷後ストレス障害(
PTSD)などと共に、機能的身体
症候群(FSS)に含まれ、FSSで
は痛みをはじめ、共通の症状が
見られます。引金は疾患ごとに
異なりますが、無意識の筋の過
緊張が持続することが、これら
の疾患での慢性痛に至る共通の
メカニズムである可能性があり
ます。

研究グループは、「FFS などの
患者の疼痛を和らげる治療には、
脳や脊髄に存在するミクログリ
アを標的とすることが有効であ
るほか、一部の筋の過緊張を解
除し、固有感覚ニューロンの活
動性抑制を標的とする新たな治
療法が考えられます。 今後は、
ヒトでの実証と新たな治療標的
に対する効果的な治療法の開発
が期待される」と述べています。

ミクログリア細胞について解説

している動画です。

 

 



 

 

 

間隔の感覚を研ぎ澄ます。笑

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

2】 白癬菌の治療薬が胆道がんの新治療薬の可能性

 

 

 

 

 

 

慶應義塾大学は4月24日、白
癬菌(水虫)の治療薬であるア
モロルフィンおよびフェンチコ
ナゾールが、胆道がんの新たな
治療薬となる可能性を見出した
と発表しました。 この研究は、
同大薬学部薬物治療学講座の齋
藤義正准教授らの研究グループ
によるものです。 研究成果は、
国際学術誌「Cell Reports」電
子版に4月23日付で掲載されま
した。

胆道がんは難治性がんの代表で
すが、現在は胆道がんに対する
有効なバイオマーカーが存在し
ません。そのため、早期発見が
難しく、外科的切除による治療
が困難な症例に対しては、抗腫
瘍薬による化学療法が行われて
います。胆道がんに対する化学
療法には、ゲムシタビン(「ジ
ェムザール(R)」) やプラチナ
製剤であるシスプラチンを含む
レジメン(プロトコール)が標
準治療となっていますが、その
成績は十分ではなく、化学療法
による根治はほとんど望めない
のが現状です。また、これらの
抗腫瘍薬は、骨髄抑制、消化管
障害、脱毛、腎機能障害、肝機
能障害などの細胞毒性が強く、
重篤な副作用が患者さんのQOL
を著しく低下させています。研
究グループは、新たな胆道がん
治療薬を見つけるためにまず、
肝内胆管がん、胆嚢がんおよび
ファーター乳頭部に発生した神
経内分泌がんの患者さんより提
供されたがん組織を用いてオル
ガノイドを樹立し、1年以上に
わたり安定的に培養・維持する
ことに成功しました。これらの
患者さん由来の胆道がんオルガ
ノイドは、生体内の腫瘍と組織
学的にも機能的にも極めて高い
類似性を示しました。そこで、
これらの胆道がんオルガノイド
を用いて、遺伝子変異解析およ
び遺伝子発現解析を実施し、非
がん組織由来のオルガノイドに
比べて特に発現が上昇している
遺伝子や低下している遺伝子を
特定しました。また、分子標的
治療薬のエルロチニブを投与し
た場合に、増殖が抑制される胆
道がんオルガノイド(感受性あ
り)と増殖が抑制されない胆道
がんオルガノイド(感受性なし)
が存在することが明らかとなり、
胆道がんオルガノイドにおいて
エルロチニブに対する感受性あ
り、なしで発現が大きく異なる
遺伝子についても特定しました。

さらに、The Cancer Genome At
las に公開されている臨床デー
タベースを用いて、これらの遺
伝子発現と胆道がん患者さんの
予後(生存期間)を解析したと
ころ、SOX2、KLK6、CPB2遺伝子
の発現と患者さんの予後が統計
学的に有意に相関しており、こ
の3つの遺伝子が高発現してい
る患者さんの予後が特に不良で
あることが判明しました。つま
り、SOX2、KLK6、CPB2遺伝子の
発現は、胆道がん患者の予後を
予測する新たなバイオマーカー
として期待できます。 最後に
研究グループは、樹立した胆道
がんオルガノイドを用いて東京
大学創薬機構から提供された既
存薬ライブラリーを用いて薬物
スクリーニングを実施しました。
予想通り、ヒット化合物のほと
んどがゲムシタビンをはじめと
する抗腫瘍薬でしたが、これま
でに抗腫瘍作用が報告されてい
ないアモロルフィンとフェンチ
コナゾールもヒットしました。
そこで、樹立した複数の胆道が
んオルガノイドを用いて検証し
たところ、両剤ともに胆道がん
オルガノイドの増殖を抑制する
ことが明らかとなりました。特
にアモロルフィンはゲムシタビ
ンと同等の増殖抑制効果を示し、
正常胆管細胞に対しては、ほと
んど毒性を示さなかったという
ことです。

両剤は、白癬菌(水虫)等の真
菌感染症に対する治療薬として
市販されており、既に安全性が
確認されています。ドラッグリ
ポジショニングにより、本来は
抗真菌薬である両剤が、胆道が
んを最小限の副作用で効率的に
抑制する新規予防・治療薬の候
補になることが期待されます。
今後、臨床試験の実施を目指し、
さらに基礎的な研究を継続する
予定と、研究グループは述べて
います。

ドラッグリポジショニングにつ

いて解説している動画です。特

に、新型コロナウイルスについ

て解説されています。

 

 



 

 

師範の愛用物が市販されてい
た。笑

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

 

編集後記

 

 

 

筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症
候群(ME/CFS)や、線維筋痛症
(FM)でみられる異常な痛みの
原因のひとつとして、通常では
意識しない、固有(深部)感覚
の持続的で過剰な興奮が脊髄内
の反射弓に沿ってミクログリア
を活性化させ、これにより慢性
的に痛みが生じていることを、
モデル動物を用いた実験で明ら
かにしたと発表したのは素晴ら
しい業績です。 しかしながら、
以前のメルマガで発表した様に
このミクログリアの活性化は、
ミノマイシンで抑制されること
は、かなり前から知られていて、
私は、神経障害性疼痛の治療に
ミノマイシンを使っておりまし
た。 その理論が正しいことが
実証されたのは、本当に喜ばし
いことです。 ミノマイシンが
早く筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労
症候群(ME/CFS)や、線維筋痛
症(FM)でみられる異常な痛み
の治療に臨床の現場で使われる
ことを期待したいと思います。
慶應義塾大学は4月24日、白
癬菌(水虫)の治療薬であるア
モロルフィンおよびフェンチコ
ナゾールが、胆道がんの新たな
治療薬となる可能性を見出した
と発表したのは素晴らしい業績
です。胆道がんは難治性がんの
代表ですが、現在は胆道がんに
対する有効なバイオマーカーが
存在せず。そのため早期発見が
難しく、外科的切除による治療
が困難な症例に対しては、抗腫
瘍薬による化学療法が行われて
いて胆道がんに対する化学療法
には、ゲムシタビン(「ジェム
ザール(R)」) やプラチナ製剤
であるシスプラチンを含むレジ
メン(プロトコール)が標準治
療となっていますが、その成績
は十分ではなく、化学療法によ
る根治はほとんど望めないのが
現状ということで、将来、根治
が期待できる治療薬が発見され
たのは、本当に素晴らしいこと
です。

外科的切除による治療が困難
な症例に奨励される治療薬。笑

 

 

 

 

 

 

 

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藤田 亨
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診療マル秘裏話  号外Vol.1492 令和1年5月19日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 

 

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

 

 

 

 

 

 

目次

1)伝統医療WHO (世界保健機関)に認定の見通し
2)白色脂肪組織褐色化を促す,マイクロニードルパッチ開発

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 

 

 

 

 

 

 

1】伝統医療WHO (世界保健機関)に認定の見通し

 

 

 

 

 

 

 

一般にも馴染み深く、日本で
は医師なら誰でも処方できる漢
方薬。鍼灸も含め東洋医学とし
て知られるそうした「伝統医療」
が、ついにWHO(世界保健機関)
に認定される見通しとなり、広
く話題となっています。今回、
関係者を通じて明らかになった
とされているのは、日本や中国
の伝統医療を今春にも開催予定
の総会で認定するという、世界
保健機関(WHO )の新たな方針
です。これが実現すれば、国際
的に統一した疾病・傷害・死因
の統計分類の体系である「国際
疾病分類(ICD)」に,伝統医療
の章が加わることになります。

これまでWHO が基準としてきた
医療の統計には、アジアをはじ
め伝統医療を持つ地域の情報が
含まれておらず、西洋に偏って
いました。今回新たに伝統医療
に注目した理由はそうした情報
格差を埋めるためだとされてい
ます。

西洋医学は臨床試験や科学的な
研究が進みエビデンスも豊富で
あり、日本を含めた世界各国で
「医療と言えば西洋医学」とい
う時代が長らく続いてきました。
そんななか、今回の動きによっ
て、東洋の伝統医療が世界に再
評価され地位の向上に役立つだ
ろうという期待が高まっている
ようです。WHO が伝統医療を公
式に認めれば、漢方の有効性に
ついても科学的な検討が進めら
れることになるでしょう。エビ
デンスが少しずつ増え、西洋医
学と併用して漢方薬を処方する
医師も徐々に増えてきている現
代。「できるだけ副作用を避け
たい」「妊娠中でも服用したい」
など、患者さんからの要望に応
える選択肢のひとつとして漢方
薬に注目している医師もいるの
ではないでしょうか。

とは言え、科学的なエビデンス
がまだ不十分であると、漢方薬
の処方を避けている医師もたく
さんいることでしょう。その一
方で、漢方や漢方薬に詳しい医
師の検索サイトに登録する医療
機関も着実に増えている様です。

WHO の方針が影響し東洋の伝統
医療が世界的に認められるよう
になった場合、漢方や漢方薬の
需要がますます増えるとも考え
られます。日本国内はもちろん、
西洋医学以外の選択肢として、
海外からもいっそう注目される
かもしれません。海外では目新
しく、天然素材を用いた漢方薬
に良いイメージを持つ人も多い
ようです。今回話題となったWH
O の方針が明らかとなる前から、
日本ではたびたび漢方薬につい
てのニュースがメディアを騒が
せています。

漢方薬の材料である生薬は中国
からの輸入に頼るところが大き
いため、生薬の価格高騰が取り
上げられたこともありました。
価格が大幅に上がったのは、化
粧品向けや食品向けなど中国内
での需要が増えたり、ヨーロッ
パや米国への輸出が増えたりし
た影響です。これに対し、日本
国内では一部の生薬を国産化す
る計画が進んでおり、農林水産
省の支援も得て、徐々に成功を
収めています。今後のさらなる
需要拡大に、国産化計画はどこ
まで対応できるのでしょうか。

一方で、財務省では、漢方薬の
自己負担額引き上げが、長らく
議題に上がってます。日本東洋
医学会の分析によると、財務省
は、セルフメディケーションの
推進に逆行するとして、市販品
と同一成分の漢方薬について自
己負担額の引き上げを検討して
いるようです。また、薬によっ
て負担割合が異なる海外の事例
があることも引き合いに出され
ていると言います。今回のWHO
の方針は果たしてこれらに影響
を及ぼすのか、今後の動向に注
目です。

西洋医学に伝統医療を組み込み
やすいのは、日本の医師の強み
とも言えます。世界的な認知は
良いことばかりに繋がるわけで
はありませんが、発生する問題
や解決法を含め、医師の間でも
伝統医療が今後さらに脚光を浴
びることになるかもしれません。

第一回伝統医療国際会議を北京

で行った時の動画です。

 

 



 

 

電燈の伝統工芸品。笑

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

 

2】 白色脂肪組織褐色化を促す,マイクロニードルパッチ開発

 

 

 

 

 

 

 

現代人の豊かな生活環境の副
産物とも言える「肥満」。多く
の合併症を引き起こす原因とし
て問題視されている肥満につい
て、貼るだけで治療に役立つと
いうパッチの開発が注目されて
います。そのメカニズムとは、
一体どのようなものでしょうか
?この研究に携わっているのは
コロンビア大学とノースカロラ
イナ大学で、コロンビア大学メ
ディカルセンターの発表による
と、今回マウス実験において最
終的に、肥満のマウスの脂肪を
減少させることにつながった「
パッチ」は装着部に薬物を投与
するものだそうです。この薬は、
白色脂肪組織に働きかけ、褐色
脂肪組織のような脂肪組織への
変換(褐色化)を促します。

余分なエネルギーを蓄積する白
色脂肪に対し、褐色脂肪は体内
の脂肪を燃焼し熱を生むという
働きを担う脂肪細胞です。つま
り後者は、「痩せやすい体質に
なる脂肪」と言えます。ただし、
ヒトの場合、新生児の頃は褐色
脂肪を持っているものの成長と
ともに失われ、成人の体内には
少ししか残っていません。

そこで現代医療の最先端では、
肥満や糖尿病といった代謝障害
の治療法として脂肪の変換方法
が模索されています。何をして
も痩せられない、しつこく居座
り続ける白色脂肪細胞を、褐色
脂肪細胞のような脂肪に変換し
ようというのです。これが成功
すれば、治療の一環である運動
をはじめとした取り組みにも効
果が出やすくなると考えられま
す。約1センチ角大のパッチの
接着面には、無数のマイクロニ
ードルが整然と配置されていま
す。充填する薬はおよそ250 ナ
ノメートルのナノ粒子で包まれ
ており、ニードルから出たナノ
粒子が脂肪組織に到達する頃に
は劣化して中の薬が放出される
仕組みです。

研究者によると、パッチを皮膚
に接着しても針が刺さるような
痛みは感じないと言います。ま
た、パッチ内の薬が一気に投与
されることはありません。先述
の通り、薬はゆっくりと崩壊す
るナノ粒子に包まれているから
です。

白色脂肪細胞を褐色化する方法
としては、既にいくつかの薬物
に効果が認められています。し
かし、臨床で利用可能なものと
はいえ、経口や注射などで全身
を薬に晒す場合は、胃の不調、
体重増加、骨折などの副作用も
想定されます。研究者らは、パ
ッチで局所的な薬物投与をおこ
なうことで、そうした危険性も
軽減できるのではないかと考え
ているようです。今回の研究が
発表された時点では、まだ臨床
試験はおこなわれていませんが、
開発中であるこのパッチを使っ
たマウス実験の結果は良好でし
た。

用いられた薬物は、ロシグリタ
ゾンと、マウス実験で脂肪の褐
色化促進効果が認められたβア
ドレナリン刺激薬です。実験に
使われたのはいずれも肥満のマ
ウスで、それぞれの薬を投与す
る2つの群には、薬を含むナノ
粒子を充填したパッチ、空のナ
ノ粒子を充填したパッチ、それ
ぞれを腹部の左右両側に付着し
ました。また、対照群には両側
に空のナノ粒子を充填したパッ
チを付着しました。その後、い
ずれも4週間、3日ごとに新しい
パッチに貼り替えたとの事です。

すると、薬を投与したマウス群
は対照群と比べて、脂肪が20%
減少、代謝活動の尺度を示す酸
素消費量が20%増加、空腹時の
血糖値も低下したという結果が
出ました。遺伝子解析でも、薬
を投与した群からは褐色脂肪に
関連した遺伝子が多く確認され、
脂肪細胞が褐色化した結果であ
る事を示唆していたと言います。

現在、臨床試験の実現に向け、
研究者たちは局所的に脂肪細胞
を褐色化し身体全体の代謝量を
効果的に上げられる薬やその組
み合わせを研究中です。

はたしてこのパッチが臨床現場
に登場する日は来るのでしょう
か?世間一般には「貼るだけで
痩せる」と解釈されがちなこの
医療パッチですが、生活習慣を
改め肥満治療を決意した患者さ
んにとっては、手術以外の心強
い選択肢となりそうです。

ニキビ跡を小さくするマイクロ

ニードルパッチについて解説し

ている動画です。

 

 



 

 

 

韓国では、造花が増加する。



 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

編集後記

 

 

 

漢方薬、鍼灸も含め東洋医学
として知られるそうした「伝統
医療」が、ついに、WHO (世界
保健機関)に認定される見通し
となり、広く話題となっている
のは、喜ばしいことです。ただ
西洋の薬より、漢方薬の方が、
副作用が少ないことが知られて
いますが、漢方薬とて、全く、
副作用がないという訳ではない
ので、その辺を誤解なきように
して頂きたいと思います。今回、
関係者を通じて明らかになった
とされているのは、日本や中国
の伝統医療を今春にも開催予定
の総会で認定するという、世界
保健機関(WHO )の新たな方針
です。これが実現すれば、国際
的に統一した疾病・傷害・死因
の統計分類の体系である「国際
疾病分類(ICD)」に,伝統医療
の章が加わることになるので、
伝統医療の症例の積み上げから
有効性を客観的に推し量ること
ができるようになるでしょう。
多くの合併症を引き起こす原
因として問題視されている肥満
について、貼るだけで治療に役
立つというパッチの開発が注目
されていますが、そのメカニズ
ムとは、装着部に薬物を投与す
るものだそうです。 この薬は、
白色脂肪組織に働きかけ、褐色
脂肪組織のような脂肪組織への
変換(褐色化)を促すという事
で、約1センチ角大のパッチの
接着面には、無数のマイクロニ
ードルが整然と配置されていま
す。充填する薬はおよそ250 ナ
ノメートルのナノ粒子で包まれ
ており、ニードルから出たナノ
粒子が脂肪組織に到達する頃に
は劣化して中の薬が放出される
仕組みだそうです。マイクロニードル
は、痛みを覚えることなく装着
できるので、痛みに弱い人でも
心配は、いりません。ただ問題
なのは、ロシグリタゾン副作用
が欧米で問題になっており余り
使われなくなっていることです。
欧州では、承認が取り消され、
米国でも、心不全などの副作用
のない代替薬に変更中とのこと
です。

ハイチに連邦保安官を配置す
る。笑

 

 

 

 

 

 

 

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診療マル秘裏話  号外Vol.1491 令和1年5月18日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

 

 

 

 

 

目次

1)ボスチニブのALS患者さん対象の医師主導治験開始
2)思考解読し言葉にする革新的脳内埋め込型機器

 

 

 

 

 

 

 

 

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さい。

 

 

 

 

 

 

1】ボスチニブのALS患者さん対象の医師主導治験開始

 

 

 

 

 

 

 

京都大学iPS 細胞研究所(Ci
RA)は4月23日、筋萎縮性側索
硬化症(ALS )患者さんを対象
とした医師主導治験を開始した
と発表しました。この研究は、
CiRAの井上治久教授らが、「筋
萎縮性側索硬化症(ALS )患者
さんを対象としたボスチニブ第
1相試験」として計画してきた
ものです。2019年3月1日に医薬
品医療機器総合機構(PMDA)に
治験計画届を提出し、京都大学
医学部附属病院(治験責任医師・
脳神経内科髙橋良輔教授)、徳
島大学病院(治験責任医師・神
経内科和泉唯信特任講師)、北
里大学病院(治験責任医師・脳
神経内科永井真貴子講師)、鳥
取大学医学部附属病院(治験責
任医師・脳神経内科渡辺保裕講
師)にて、3月18日より治験を
開始する運びとなりました。

ALS は、運動ニューロンが変性
して筋萎縮と筋力低下を来す進
行性の疾患です。治療薬として
は、リルゾールやエダラボンが
使用されています。 しかし、
現状では、根本的治療が難しい
疾患であり、さらなる治療薬の
開発が求められています。CiRA
の井上教授らは、ALS 患者由来
のiPS 細胞を運動ニューロンへ
分化させ、その細胞を用いて、
既に他の疾患で治療薬として用
いられている物質を含むさまざ
まな種類の化合物の中から運動
ニューロンの細胞死を抑えるこ
とができる化合物のスクリーニ
ングを実施しました。その結果、
細胞死を防ぐ物質として「ボス
チニブ」を同定し、報告しまし
た。

ボスチニブ(販売名:ボシュリ
フ(R )錠)は、前治療薬に抵抗
性または不耐容の慢性骨髄性白
血病の治療薬として用いられて
いる既存薬ですが、ALS の病態
である細胞内の異常蛋白質蓄積
を抑制する働きと運動ニューロ
ンの細胞死を抑制する働きを示
すことが、ALS 患者のiPS 細胞
モデルとALS モデルマウスで認
められています。

今回の治験は、ALS 患者さんに
対するボスチニブの安全性およ
び忍容性を評価することを目的
として実施される多施設共同の
非盲検試験です。対象は、発症
後2年以内の20~80歳未満の孤
発性ALS 患者(重症度1~2度)
さんで、1日1回、12週間にわた
ってボスチニブを内服します。
目標症例数は24例としています。

ALSの漫画動画です。

 

 



 

 

 

忍容性を評価するために抜擢
任用する。笑

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

 

2】 思考解読し言葉にする革新的脳内埋め込型機器

 

 

 

 

 

 

 

 

 

外傷や脳損傷などが原因で話
せない人が、再び話せるように
なる日が来るかもしれません。
人の思考を直接解読し言葉にす
る革新的な脳内埋め込み型機器
(インプラント)を開発したと
の研究結果が4月25日、発表さ
れました。

神経学的疾患の中には、患者
さんの言葉を発する能力を損な
うものがありますが、この様な
患者さんの多くは頭部や目の動
きを使って文字をつづるコミュ
ニケーション機器に依存し、苦
労して一文字ずつ書いているの
が現状です。

米カリフォルニア大学サンフ
ランシスコ校(University of
California, San Francisco )
の研究チームは、志願者に数百
の文章を読み上げてもらい、埋
め込み型の機器を用いてその間
の脳信号をスキャンすることで
「合成」発話として再構成する
ことに成功しました。

研究チームはこの技術がまだ
初期段階にあると強調していま
す。しかし、この技術により、
言葉を発せられない患者さんの
思考を、リアルタイムで発話に
変換できるようになる事が期待
されるということです。

英科学誌ネイチャー(Nature)
に論文を発表した研究チームは、
発話の電気的活動を、直接的に
変換するのではなく、次のよう
な3段階を用いました。

第1段階では、被験者に文を
読み上げさせ、脳表面に埋め込
んだ機器でその神経活動を観察
するのと同時に発せられた言葉
の音響音声を記録しました。「
Ship building is a most fasc
inating process(造船は非常
に興味深い工程だ)」や「Thos
e thieves stole thirty jewel
s (この泥棒たちは宝石を30個
盗んだ)」などの簡単な平叙文
が使われました。

第2段階では、発話に必要な
体の動き(顎、口、舌による特
定の調音運動)を表す神経信号
を解読し、合成音声の文に変換
しました。

最終段階では、クラウドソー
シングで集めた志願者が、コン
ピューターが発話した言葉や文
章を確認しました。

発話は非常に正確でした。発
音が不明瞭な部分も少しみられ
ましたが、合成発話された文章
は、被験者が読み上げた文章に
非常に近く、大半の単語は明確
に理解できました。

今回の実験は発話が可能な人
のみを対象として実施されまし
たが、被験者が声を出さずに口
の動きだけで文章を読んでも、
発話の合成は可能だということ
も分かりました。

論文の主執筆者エドワード・
チャン(Edward Chang)氏は「
話している時に口の中がどのよ
うな動きをしているかを把握し
ている人はほとんどいない」と
指摘しています。

「脳は思考を声道の動きに変換
する。われわれは研究で、この
解読を試みている」

この技術は、発話の方法を知
っているのですがその能力が失
われた患者さんの脳活動を言葉
に翻訳できる埋め込み型機器の
実現への道を開く可能性があり
ます。

米ジョージア工科大学(Geor
gia Institute of Technology)
の専門家らは今回の研究につい
て「説得力がある」と指摘して
います。「研究がさらに進展し
続ければ、発話障害を抱える人
が自由に思ったままを口にする
能力を取り戻し、自分の周りの
世界とのつながりを再び確立す
ることが期待できる」とコメン
トしています。

脳に埋め込んだチップを使い、

麻痺した右手を動かすことがで

きたという動画です。

 

 


 

研究が進展することで親展の
手紙を書く。笑

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

 

 

編集後記

 

 

筋萎縮性側索硬化症(ALS )
患者さんを対象とした医師主導
治験を開始したと発表したのは、
素晴らしい企画です。現在の所、
筋萎縮性側索硬化症(ALS )の
根治療法はなく、対症療法で誤
魔化して、人工呼吸器を着ける
患者さんが弱っていくのを見る
だけというのは、あまりに悲惨
としか言いようのない光景であ
るからです。人工呼吸器を装着
するのは、呼吸筋という呼吸に
必要な筋肉が衰えるためです。
CiRAの井上教授らは、ALS 患者
由来のiPS 細胞を運動ニューロ
ンへ分化させ、その細胞を用い
て、既に他の疾患で治療薬とし
て用いられている物質を含むさ
まざまな種類の化合物の中から
運動ニューロンの細胞死を抑え
ることができる化合物のスクリ
ーニングを実施し、その結果、
細胞死を防ぐ物質として「ボス
チニブ」を同定したということ
ですから、有効性は保証されて
いて、後は、忍容性の試験だけ
ということになります。
人の思考を直接解読し言葉に
する、革新的な脳内埋め込み型
機器(インプラント)を開発し
たとの研究結果が発表されたの
は、偉大な業績です。神経学的
疾患の中には、患者さんの言葉
を発する能力を損なうものがあ
りますが、このような患者さん
の多くは、頭部や目の動きを使
って文字をつづるコミュニケー
ション機器に依存し、苦労して
一文字ずつ書いているのが現状
ということですから、考えるだ
けで言葉になる機械は、画期的
な生活の質の改善をもたらすも
のと予測されます。発話は非常
に正確で、発音が不明瞭な部分
も少しみられましたが合成発話
された文章は、被験者が読み上
げた文章に非常に近く、大半の
単語は明確に理解できたという
ことですし、被験者が声を出さ
ずに口の動きだけで文章を読ん
でも、発話の合成は可能だとい
うことも分かったので患者さん
には、大きな福音となる可能性
が高まったと言えるでしょう。

性格を正確に読み取る。笑

 

 

 

 

 

 

 

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藤田 亨
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診療マル秘裏話  号外Vol.1490 令和1年5月17日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 

 

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

 

 

 

 

 

 

目次

1)核酸医薬をがんに送り,血液中で保護するポリマー
2)強皮症に伴う末梢血管閉塞の重症虚血肢の治療

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 

 

 

 

 

 

 

1】核酸医薬をがんに送り,血液中で保護するポリマー

 

 

 

 

 

 

 

がんを増殖させる遺伝子に取
り付き、働きを抑える核酸医薬
をがん細胞に送り込むため、血
液中で結合して保護するY字形
の高分子化合物(ポリマー)を
開発したと、東京大と名古屋大、
川崎市産業振興財団の研究チー
ムが4月24日発表しました。マ
ウス実験では脳腫瘍や膵臓(す
いぞう)がんを治療できたとい
うことです。
核酸医薬の実体は、短いリボ
核酸(RNA)かDNAで、血
液中では酵素により分解されて
しまうため、保護する必要があ
ります。近い将来、治療が難し
いタイプの乳がんで臨床試験が
行われる見込みです。論文は英
科学誌ネイチャー・コミュニケ
ーションズに掲載されました。

がんの核酸医薬について解説し

ている動画です。

 

 



 

 

核酸医薬の効果判定を、FBで
拡散する。笑

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

2】 強皮症に伴う末梢血管閉塞の重症虚血肢の治療

 

 

 

 

 

 

 

京都府立医科大学は2月18日、
膠原病、特に強皮症にともなう
末梢血管閉塞による重症虚血肢
(Critical Limb Ischemia; CL
I )に対して、自家骨髄単核球
細胞移植が効果的であることを
実証したと発表しました。この
研究は、同大大学院医学研究科
循環器内科学の庄司圭佑医師ら
の研究グループによるものです。
研究成果は「Circulation Jour
nal」に掲載されています。

膠原病の中でも、強皮症は皮膚
や臓器が肥厚し硬化する疾患で、
血管壁の肥厚等のため末梢循環
不全を呈し、難治性指尖潰瘍等
の四肢の虚血性症状を呈する事
が多い疾患です。強皮関連の重
症虚血肢に対するエンドセリン
受容体拮抗薬などの薬物療法の
効果は限定的であり、副作用や
薬価などの観点からも、十分に
安全で継続可能な治療法がない
という現状があります。

さらに、膠原病関連の重症虚血
肢に対するカテーテルや外科的
な血行再建術の成績も、下肢閉
塞性動脈硬化症に対するものと
比較して、切断回避率や血管の
開存率も有意に低いと報告され
ています。そのため、強皮症を
はじめとする膠原病関連の難治
性CLI に対する、新たな血流改
善のための治療が求められてい
ます。研究グループは、自家骨
髄単核球細胞を用いた血管再生
療法を臨床導入している10施設
にて治療を施行された膠原病関
連の重症虚血肢症(no-option
CLI )例(69例)をそれぞれ強
皮症関連群(39例)、非強皮症
関連群(30例)に分けて解析を
行いました。追跡期間中央値は
36.5か月です。10年の全生存率
は強皮症関連群、非強皮症関連
群それぞれ59.1%、82.4%でし
た。また、10年の四肢の大切断
回避率は、それぞれ97.4%、82
.6%でした。また、四肢の大切
断・小切断は強皮症関連群で、
より少ない傾向にあり、さらに
術前術後での安静時の疼痛スコ
アの改善度は両群で有意に改善
していました。また、この治療
に関連する重大な合併症や死亡
は治療後6か月以内では認めず、
長期間の追跡で治療に起因する
死亡は認めませんでした。

以上のことから、膠原病関連の
重症虚血肢に対する自家骨髄単
核球細胞移植を用いた血管再生
療法は安全性・有効性を有して
おり、強皮症症例では他の膠原
病を有する症例よりも、四肢の
救肢率が高い傾向にあったこと
が判明しました。膠原病関連の
重症虚血肢の虚血症状の改善・
救肢率向上は、疼痛や切断によ
る精神的・肉体的な苦痛を緩和
し、ADLやQOLを改善させる効果
があります。強皮症をはじめと
する膠原病疾患症例の平均寿命
は上がってきており、重症虚血
肢を経験する症例も、今後増加
してくる事が予想されています。

また、虚血症状の改善で歩行や
運動療法が可能になれば、生活
習慣や加齢により生じる動脈硬
化性疾患などを予防できる可能
性もあります。さらに、同治療
により新生された血管が維持さ
れれば、長期的に虚血症状から
解放され高価な薬物療法を継続
する必要もなくなり、医療費の
削減も期待できるという事です。

研究グループは、「自家骨髄単
核球細胞を用いた血管再生療法
により、従来の治療に抵抗性あ
るいは忍容性のない選択肢のな
い膠原病関連、特に強皮症に関
連する重症虚血肢の虚血症状の
改善と高い救肢率が証明されま
した。本治療は多くの重症虚血
肢を呈する強皮症をはじめとす
る膠原病症例の症状緩和・救肢
に貢献できる可能性がある」と、
述べています。

重症虚血肢の治療について解説

している動画です。

 

 



 

 

申請された新生血管阻害薬。


 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

編集後記

 

 

 

がんを増殖させる遺伝子に取
り付き、働きを抑える核酸医薬
をがん細胞に送り込むため、血
液中で結合して保護するY字形
の高分子化合物(ポリマー)を
開発したと発表したのは、偉大
な業績です。がん細胞にのみ送
りこむドラッグデリバリーシス
テムを使った治療の一環と言え
るでしょう。高分子化合物(ポ
リマー)を核酸医薬につける事
で、新生血管の大きな穴のみを
通過し、正常細胞の小さな穴に
は、入らないため、がん細胞に
のみ核酸医薬が届くという理屈
で開発されているのです。この
作用をEPR 効果と言いEPR 効果
を増強するには、血管拡張剤が
有効ということです。血管拡張
の作用がある薬物としては、ニ
トログリセリンが有名ですが、
血圧降下などの副作用もついて
くるので、高血圧の人以外には、
使いづらいと言えましょう。そ
の欠点を改善したのが、アルギ
ニン、シトルリン、リジンの3
つのアミノ酸を同時に内服する
というやり方です。
膠原病、特に強皮症に伴なう
末梢血管閉塞による重症虚血肢
(Critical Limb Ischemia; CL
I )に対して、自家骨髄単核球
細胞移植が効果的であることを
実証したと発表したのは偉大な
業績です。膠原病関連の重症虚
血肢に対するカテーテルや外科
的な血行再建術の成績も、下肢
閉塞性動脈硬化症に対するもの
と比較して、切断回避率や血管
の開存率も有意に低いと報告さ
れているので、強皮症をはじめ
とする膠原病関連の難治性CLI
に対する、新たな血流改善のた
めの治療が求められているわけ
です。 その新たな血流改善の
方法として自家骨髄単核球細胞
移植が効果的であることを実証
したことは、膠原病関連の難治
性CLI を患う患者さんにとって
は、大きな福音となることでし
ょう。ただ有益な治療法である
ことが分かっていてもコストの
問題などの些末な事で、一般の
患者さんの適応が遅れるという
ことは、あってはならないと私
は考えています。脚を切る切ら
ないは、直接5年生存率を左右
することになるからです。

一班の人が一般の人のフォロ
ーに回る。笑

 

 

 

 

 

 

 

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診療マル秘裏話    Vol.751 平成30年5月2日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 

 

 

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

 

 

 

 

 

 

 

目次

1)リステリア菌に汚染されたメロンが日本等9か国に輸出
2)手術時組織接着・閉鎖に使う円筒状ロールタイプ製剤

 

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

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1】 リステリア菌に汚染されたメロンが日本等9か国に輸出

 

 

 

 

 

 

 

 

世界保健機関(WHO )は4月9
日、オーストラリアで今年発生
した食中毒の原因となった、リ
ステリア菌に汚染されたメロン
が日本など9カ国・地域に輸出
されていたと明らかにしました。
ロイター通信が報じました。

WHO は、輸出過程の洗浄によ
り菌が残留している恐れは低い
としています。しかし潜伏期間
が最長90日間あり、感染が今後
起きる可能性もあるとして警戒
を呼び掛けています。

ロイターによると、オースト
ラリアの食中毒は1~4月に起き、
19人の感染が確認され、7人が
死亡しました。オーストラリア
で生産された、メロンが原因と
特定され、2月末に回収されま
した。

このニュースのニュース動画で

す。

 

 



 

 

 

不備だった部品を回収して、
機械自体を改修する。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

 

2】 手術時組織接着・閉鎖に使う円筒状ロールタイプ製剤

 

 

 

 

 

 

 

 

CSL ベーリングは4月6日、
手術時の組織接着・閉鎖に用い
るタコシール組織接着用シート
に、腹腔鏡など鏡視下手術に適
した円筒状のロールタイプ製剤
を4月9日から販売すると発表し
ました。活性成分が外側にあり、
内径10mm以上の内視鏡や、手術
器具を挿入する手術器具にその
まま挿入することが可能で、鏡
視下手術時の組織の接着・閉鎖
向けに開発したものです。ロー
ルタイプは日本で初めてという
ことです。

タコシールは、スポンジ状の
コラーゲン・シートを支持体と
し、有効成分であるヒトフィブ
リノゲン及びヒト由来のトロン
ビン画分を固着させたシート状
生物学的組織接着・閉鎖剤、乾
燥状態のままか生理食塩液でわ
ずかに濡らした後、組織、臓器
の創傷部位に貼付することで組
織を接着・閉鎖します。のちに
体内に吸収されます。

CSLベーリングの歴史について

1分間で語っている動画です。

英語ですので、自動翻訳をON

にして、字幕を設定して見て

下さい。

 

 



 

 

創傷のある軍人を、名誉ある
負傷と総称する。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

 

編集後記

 

 

 

世界保健機関(WHO )は4月9
日、オーストラリアで今年発生
した食中毒の原因となった、リ
ステリア菌に汚染されたメロン
が日本など9カ国・地域に輸出
されていたと明らかにしたのは、
由々しきことです。19人の感染
が確認され、7人が死亡してい
る訳ですから、異常に高い死亡
率と言えるでしょう。輸出過程
の洗浄により菌が残留している
恐れは低いと考える学者もいる
ようです。しかしリステリア菌
の潜伏期間は、最長90日間あり、
感染が今後起きる可能性もある
として警戒するのは当然と言え
ましょう。
手術時の組織接着・閉鎖に用
いるタコシール組織接着用シー
トに腹腔鏡など鏡視下手術に適
した円筒状のロールタイプ製剤
を4月9日から販売すると発表し
たのは画期的なことだと私は考
えています。活性成分が外側に
あり、内径10mm以上の内視鏡や、
手術器具を挿入する手術器具に
そのまま挿入することが可能で、
鏡視下手術時の組織の接着・閉
鎖向けに開発したものという事
ですから、内視鏡下での処置が
より簡便になると思われます。
内視鏡下の手術では、視野が狭
く、思い通りの処置がただでさ
え難しいので、組織の接着・閉
鎖が改善されると執刀医は大変
喜ぶことと推察します。

簡便な処置をすることは勘弁
頂きたい。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

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