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診療マル秘裏話    号外Vol.1177 平成30年5月17日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 

 

 

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

 

 

 

 

 

 

 

目次

1)集団生活で注意が必要なのが髄膜炎菌の感染症
2)特殊蛋白質抑制で大腸がんの発症・進展が抑制

 

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
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して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 

 

 

 

 

 

1】 集団生活で注意が必要なのが髄膜炎菌の感染症

 

 

 

 

 

 

進学や就職のため4月に集団
生活を始めた人もいらっしゃる
でしょう。その際、注意が必要
なのが、髄膜炎菌による感染症
です。

せきやくしゃみを介してうつ
り、鼻やのどに保菌されます。
それだけでは悪さをしませんが、
血液中に入ると熱や体の痛みと
いったインフルエンザのような
症状が出て、敗血症や髄膜炎を
起こします。

抗菌薬は効きますが、進行が
早く24時間以内に亡くなること
があります。1歳前後と10代
後半の若者に患者さんは多いと
されています。集団生活でうつ
す機会が多いためと考えられま
す。

国内でこの菌を持つ人の割合
は1%以下と低く、患者さんの
報告も年30~40人ほどです。た
だしまれに集団発生が起きます。
2011年には宮崎県内の高校の寮
で5人に症状が出て、男子生徒
1人が亡くなりました。

国立病院機構三重病院の谷口
清州(きよす)・臨床研究部長
によると、海外では菌を持つ人
の割合が高めで、米国では5~
10%とされています。米国の
大学に留学する前にワクチンの
接種が求められることが多いと
いうことです。ワクチンは日本
でも2万5千円ほどで受けられ
ます。「国内の患者数は少ない
が、集団生活にはリスクがある
と知ってほしい。寮生活を始め
る際には接種を検討してもいい
のでは」と谷口さんは言ってい
ます。

髄膜炎について解説している

動画です。

 

 



 

 

集団生活も終段に至る。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

2】 特殊蛋白質抑制で大腸がんの発症・進展が抑制

 

 

 

 

 

 

 

京都大学は4月20日、蛋白質
ナルディライジンを抑制する事
で大腸がんの発症・進展が抑制
される事を明らかにしたと発表
しました。この研究は、同大医
学研究科の妹尾浩教授、滋賀医
科大学の西英一郎教授らの研究
グループによるものです。研究
成果は「JCI Insight 」に掲載
されています。

日本国内において、大腸がんは、
女性の死亡率第1位、男性では
第3位を占めており、死亡者数
もこの30年間で約3倍に増加し
ました。危険因子として飲酒、
喫煙、肥満、動物性の食肉など
が知られています。大腸がんの
大半は、複数の遺伝子に変異が
生じることで発症し、その中で
も家族性大腸腺腫症の原因遺伝
子であるAPCや、p53などは代表
的な原因遺伝子として知られて
います。研究グループはこれま
でに、蛋白質ナルディライジン
が体温調節やインスリン分泌等
のさまざまな生命現象を制御し、
関節リウマチやアルツハイマー
病の病態生理にも関わっている
ことを報告しています。しかし、
どういうメカニズムで、がんの
進展にかかわっているかは明ら
かになっていませんでした。

今回研究グループは、大腸がん
モデルマウスを用いて、腸管上
皮のナルディライジンを抑制す
ると大腸がんの進展が抑制され、
逆にナルディライジンを増やす
と大腸がん進展が促進されるこ
とを明らかにしました。また、
p53 の発現はアセチル化という
修飾によって安定化しますが、
その調節にHDACという脱アセチ
ル化酵素が重要な役割を果たし
ていることも分かっています。
大腸がんの細胞を用いて検討し
た結果、NRDCの発現を抑制する
とHDACによる、脱アセチル化が
減少し、p53 のアセチル化が亢
進してその発現が安定化する事
が判明しました。 これにより、
p53 発現が安定化し上昇するこ
とでアポトーシスが誘導され、
大腸がんの発症・進展が抑制さ
れることが示唆されました。

p53 は代表的ながん抑制因子の
ひとつで、多くのがんにおいて
重要な役割を持っています。さ
らにナルディライジンが胃がん
や肝細胞がんなど、他のがんに
おいても重要な役割を果たすこ
とも分かっています。 今回の
研究の成果を基盤とし、p53 の
新調節因子であるナルディライ
ジンを標的にした新たな治療法
の開発が期待されると研究グル
ープは述べています。

がんに関係する遺伝子について

解説している動画です。

 

 



 

 

基板を作って、装置の基盤を
整える。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

編集後記

 

 

 

髄膜炎菌を保菌しているだけ
では、悪さをしない理由は免疫
力がしっかりしていることです。
保菌者の免疫力が衰えるととた
んに血液中に入って、菌血症を
起こすという訳です。免疫力が
下がる原因は、日々の生活習慣
にあります。簡単な所では西洋
風の食事(パン・乳製品等)を
することで、腸に炎症を起こし
この炎症を鎮静化するために、
副腎からコルチゾールという、
ステロイドホルモンが分泌され
ます。コルチゾールを出し過ぎ
て、副腎が疲労することで副腎
疲労という状態になり、同時に
免疫力の顕著な低下を認める様
になるということです。
蛋白質のナルディライジンを
抑制する事で大腸がんの発症・
進展が抑制される事を明らかに
したと発表したのは偉大な業績
です。大腸がんモデルマウスを
用いて、腸管上皮のナルディラ
イジンを抑制すると大腸がんの
進展が抑制され、逆にナルディ
ライジンを増やすと、大腸がん
進展が促進されることが確認さ
れているので今回の研究の成果
を基盤とし、p53 の新調節因子
であるナルディライジンを標的
にした、新たな治療法の開発に
期待したいと思います。さらに
ナルディライジンが胃がんや肝
細胞がんなど、他のがんにおい
ても重要な役割を果たすことが
分かっているので、他のがんの
新治療法になることも期待した
いと思います。

親展の手紙の受け取りに進展
する。笑

 

 

 

 

 

 

 

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発行者名  医療法人永徳会 皿沼クリニック院長
藤田 亨
職業    医師の箸くれ(はしくれ)
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診療マル秘裏話    号外Vol.1176 平成30年5月15日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 

 

 

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

 

 

 

 

 

 

 

 

目次

1)iPS 細胞由来の心筋細胞を移植し心臓病を治療
2)アレルギーに悩む人にとって、安全で味も良い食品

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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1】 iPS 細胞由来の心筋細胞を移植し心臓病を治療

 

 

 

 

 

 

 

 

iPS細胞(人工多能性幹細
胞)から心臓の筋肉(心筋)の
細胞を作って移植し、重い心臓
病を治療する臨床研究の計画を、
慶応大チームが進めています。

心筋細胞の小さな塊を心臓の
壁に注射針で注入する手法で、
学内の有識者委員会に審査を申
請しました。

計画しているのは、慶応大の
福田恵一教授(循環器内科)ら
のチームです。有識委の審査の
後、国の審査を受けます。チー
ムは年内の治療開始を目指して
います。

対象患者さんは、心臓のポン
プ機能が低下する「拡張型心筋
症」の20歳代~70歳前後の3人
です。京都大が備蓄するiPS
細胞を提供してもらい、心筋細
胞に変化させます。これを培養
して約1000個ずつ球状の塊(直
径約0・2ミリ)にし、患者さ
んの心臓の壁に注入します。弱
った心臓の筋肉を再生させ、機
能の改善を図るということです。

細胞を塊にするのは移植後の
定着を良くするためといい、1
人あたり約5000万個の細胞を移
植します。心筋細胞に変化しき
れない細胞が混じると、がんが
できる恐れもあるため、移植後、
1年間かけて安全性や治療効果
を観察します。

iPS細胞を使う心臓病治療
は、大阪大も心筋細胞のシート
を作って心臓に貼り付ける臨床
研究を国に申請しています。

柴祐司・信州大教授(循環器
内科)の話 「動物実験では一
定の効果が出ており人でも効果
が期待できる。不整脈などが起
こらず、移植した細胞が長期間
機能するかどうかに注目してい
る」

iPS細胞を使って、細胞シートを

作り心臓に張り付ける臨床研究

の動画です。

 

 



 

 

 

神聖なる家紋の使用を申請す
る。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

 

2】 アレルギーに悩む人にとって、安全で味も良い食品

 

 

 

 

 

 

 

 

食物アレルギーの原因となる
卵や小麦などの原材料を使わな
い加工食品が多彩になってきま
した。アレルギーに悩む人にと
って、安全で味にもこだわった
食品の選択の幅が広がっていま
す。東京・池袋の喫茶店「リビ
エラカフェ グリーンスタイル」
は1月から、「バリアフリーパ
ン」(325円税込み)を発売
しました。小麦の代わりに米粉
を使い、アレルギー物質27品目
は使用しません。宗教によって
は禁忌とされるアルコールなど
も含まず、誰でも食べられるよ
うにしました。

開発と製造を手がける「コス
モバイタル」の吉岡久雄さんは
「安全性だけでなく、おいしさ
も追求しました」と話していま
す。米粉に白インゲン豆粉やナ
ツメヤシを加えた風味が「優し
い甘さ」と評判です。

文部科学省が2013年に全国の
公立小中高校を対象に、行った
調査では、食物アレルギーのあ
る児童生徒は全体の4.5%(約45
万人)で、04年の2.6%(約33万
人)より増えました。子どもを
中心に食物アレルギーを抱える
人は増加しており、大手メーカ
ーを中心に、アレルギー物質を
使わない食品の開発が進みまし
た。

ハウス食品は2014年8月、特
定原材料の7品目を使わないカ
レールーとシチューのもとを新
発売しました。現在はハヤシラ
イスのソースを含む、計4品を
展開します。同社ホームページ
では、米粉パスタなどと組み合
わせて、家族全員で楽しめるレ
シピを紹介しています。

キッコーマンは昨年2月から
大豆の代わりにエンドウ豆を使
った「しょうゆ風調味料」を主
にインターネットで販売しまし
た。アレルギーを持つ子どもの
保護者から「しょうゆに近い味
でおいしい」との声がありまし
た。サントリー食品インターナ
ショナルは2月から、ペットボ
トル飲料「グリーンダ・カ・ラ
やさしい麦茶」の原材料を見
直し、「27品目不使用」を打ち
出しました。

アレルギーに対応した食品の
多様化について、小麦アレルギ
ーを持つ東京都内の男性会社員
(43)は「小麦を含まない食品
を探すのに苦労してきた。選択
肢が増えるのは助かる」と話し
ています。アレルギー対応食品
は、小売店で簡単に探せるでし
ょうか。イトーヨーカドーは、
過去10年ほどで全店舗の半数近
い約80店舗の食品売り場に専用
コーナーを設けました。担当者
は「消費者のニーズを受けて増
やしている」と説明しています。

IT企業「ウィルモア」は、
包装に印刷されたバーコードを
スマートフォンで読み取ると、
アレルギー物質の有無や種類を
表示する無料アプリ「アレルギ
ーチェッカー」を開発しました。
社長の石川麻由さんは「国内で
販売されている主要な食品に対
応しています」と語っています。
同社が運営する対応食品の検索
サイト「クミタス」も、利用者
数が伸びています。

管理栄養士の伊達友美さんは
「アレルギー患者は子どもから
大人までおり、症状も人それぞ
れ。対応食品が増え自分の症状
に合う食品が選べるようになる
のは望ましい」と話しています。

【アレルギー物質27品目】か
ゆみや呼吸困難など食物アレル
ギー症状を引き起こす原材料の
うち、発症数が多く重症化しや
すい卵、乳成分、小麦、そば、
落花生、エビ、カニの7品目に
ついて、食品表示法は「特定原
材料」として加工食品に表示す
るよう義務づけています。イカ
や大豆などの20品目も、可能
な限り表示するよう推奨してい
ます。

卵、乳製品、小麦粉を使わない

イチゴのショートケーキの作り

方の動画です。

 

 



 

 

 

水晶の玉を推奨する。笑

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

編集後記

 

 

 

 

iPS細胞(人工多能性幹細
胞)から心臓の筋肉(心筋)の
細胞を作って移植し、重い心臓
病を治療する臨床研究の計画を
立てているのは素晴らしい業績
です。iPS細胞を提供しても
らい、心筋細胞に変化させます。
これを培養して、約1000個ずつ
球状の塊(直径約0・2ミリ)
にし患者さんの心臓の壁に注入
します。 弱った心臓の筋肉を
再生させ、機能の改善を図ると
いうデザインは素晴らしいもの
があり、動物実験では、すでに
成功しているというのも頼もし
い限りです。
食物アレルギーの原因となる
卵や小麦などの原材料を使わな
い加工食品が多彩になってきて
いて、アレルギーに悩む人にと
って、安全で味にもこだわった
食品の選択の幅が広がっている
ことは喜ばしい限りではないか
と推察致します。「アレルギー
患者は子どもから大人までおり、
症状も人それぞれ。対応食品が
増え自分の症状に合う食品が選
べるようになるのは望ましい」
と管理栄養士の方が言っている
通りだと思います。特に小麦と
乳製品のアレルギーは、アレル
ゲンを除いた食品を見つけるの
が困難となっているため、小麦
と乳製品以外の昔の日本人が食
べていたものに原点回帰すべき
ではないでしょうか?

会期を定めた原点に回帰すべ
きと考える。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

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2019-03-17 21:49:43

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診療マル秘裏話    号外Vol.1175 平成30年5月14日作成

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★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

 

 

 

 

 

 

目次

1)がん細胞を見分ける、新技術を開発したと発表
2)プロポリス が認知機能低下や全身性炎症改善効果

 

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
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1】 がん細胞を見分ける、新技術を開発したと発表

 

 

 

 

 

 

 

慶応大学と富士フイルムなど
の研究グループは、がん細胞を
見分ける新たな技術を開発した
と発表しました。物質に光を当
てて生じる散乱光を解析し分子
の種類を特定する技術を活用し
ました。マウス実験でがん細胞
に特有の代謝を可視化すること
に成功しました。コンピュータ
ーを使ったがんの自動病理診断
につなげたいということです。

がん細胞は、増殖などに必要
なエネルギーを作り出すため、
代謝が正常な細胞と異なってい
ます。

グループは、がん細胞を含む
組織の代謝物を確認するため、
散乱光を増強させる、金のナノ
粒子を敷き詰めた特殊な板を開
発し、高感度に撮影できるよう
にしました。ヒトのがん細胞を
マウスに移植し、肝臓に転移し
たがんと脳腫瘍の細胞を撮影す
ると、がん細胞には、グルタチ
オンなど硫黄を含む特有の物質
が周辺より多いなど、代謝物の
違いを確認できました。さらに
撮影データと熟練した病理医の
診断結果を、コンピューターに
学習させると、80%以上の精度
で自動的にがんの部分を抽出す
ることができたということです。

慶応大学の末松誠客員教授は
「病理診断では見られなかった
ものを見ている。抗がん剤や放
射線治療の効果を調べたり、病
理診断の補助になったりする可
能性がある」と話しています。

ゴーヤとブロッコリーが抗ガン

作用があるという動画です。

 

 



 

 

 

4月19日付の英科学誌ネイチ
ャー・コミュニケーションズに
成果を発表しました。

 

 

 

 

 

 

産卵しているウミガメに光を
あてて、散乱光を見る。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

 

2】 プロポリス が認知機能低下や全身性炎症改善効果

 

 

 

 

 

 

 

 

九州大学は4月18日、プロポ
リスが健常な高齢者の認知機能
低下や全身性炎症の改善効果を
もたらすことを明らかにしたと
発表しました。この研究は、同
大大学院 歯学研究院の武洲准
教授と倪軍軍助教の研究グルー
プと、中国・青海省人民病院の
朱愛琴教授、呉世政教授との共
同研究によるもの。研究成果は、
国際学術誌「Journal of Alzhe
imer’s disease 」オンライン
版にて掲載されています。

認知症は加齢によって有病率が
高くなり、発症には慢性全身性
炎症が関連することが知られて
います。しかし、認知症の60~
70%を占めるアルツハイマー病
には現在根本的な治療法がなく、
全身性炎症の症状を低減する予
防策が重要です。アルツハイマ
ー病では、ミクログリア活性化
による脳炎症が神経細胞損傷な
らびに老人斑のアミロイドβ(
Aβ)の沈着を促進し認知機能
を低下させると考えられていま
す。 一方、慢性全身性炎症は、
動物実験においては年齢依存性
脳炎症を誘発し、臨床研究では
認知機能を低下することが示さ
れています。

近年、研究グループはミツバチ
が植物源から集めた樹脂製混合
物であるプロポリスが歯周病菌
の毒素による単球/マクロファ
ージおよびミクログリアから炎
症性因子産生を抑制すること、
酸化ストレスによる神経細胞障
害を保護することを見出してい
ました。

低酸素環境に住む高齢者の認知
機能は著しく低下するため、今
回の研究では、中国チベット高
原(海抜2,300 メートル以上)
に住む健常な高齢者を対象に、
プロポリスの認知機能ならびに
全身性炎症への効果の検証を実
施しました。60名の参加者(平
均72.8歳)をプロポリス(0.83
g、n=30 )とプラセボ(n=30)
の2群に分け(経口投与)、Min
i Mental State Examination(
MMSE)を用いて認識機能を、血
清中のIL-1βやTGFβ1などの因
子を用いて全身性炎症を評価し
ました。

その結果、プラセボを服用した
高齢者は、24か月で認識機能が
低下し、血清中IL-1βおよびIL
-6の量は有意に上昇し、TGFβ1
の量は有意に低下しました。一
方、プラセボ群と比較して、プ
ロポリス投与群ではMMSEスコア
を有意に改善しました。血清中
IL-1βおよびIL-6の量は有意に
低下し、TGFβ1の量は有意に上
昇したということです。さらに
MMSEスコアは、IL-1βの減少お
よび血清中のTGFβ1の増加と相
関したとしています。

今回の研究により、アジア系高
齢者における全身性炎症の悪化
に伴い認識機能が低下すること、
12か月以上のプロポリスの摂取
が全身性炎症を低下させるとと
もに認知の低下を防ぐ可能性が
示唆された。研究グループは、
「継続が力になり、7年間にわ
たる天然物質であるプロポリス
を用いた細胞レベルの研究成果
がヒトで実証されました。持続
的なプロポリスの摂取も認知症
の予防に期待できそうだ」と述
べています。

プロポリスの効能について解説

している動画です。

 

 



 

 

 

高齢者の恒例行事。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

 

編集後記

 

 

 

がん細胞を見分ける、新たな
技術を開発したと発表したのは
喜ばしいことです。物質に光を
当てて生じる、散乱光を解析し
分子の種類を特定する技術を活
用して、マウス実験でがん細胞
に特有の代謝を可視化すること
に成功したということですから
がん治療の評価に使えそうです
ね。「抗がん剤や放射線治療の
効果を調べたり病理診断の補助
になったりする可能性がある」
と末松教授はおっしゃっていま
すが、がん治療で身体への負担
が大きい抗がん剤や放射線治療
は時代遅れと言わざるを得ませ
ん。患者さんの負担が少ない、
患者さん本位の治療の評価に使
って頂きたいものです。
プロポリスが健常な高齢者の
認知機能低下や、全身性炎症の
改善効果をもたらすことを明ら
かにしたと発表したのは喜ぶべ
きことです。慢性全身性炎症は、
動物実験においては年齢依存性
脳炎症を誘発し、臨床研究では
認知機能を低下することが示さ
れている訳ですから、認知症の
予防のためにも、プロポリスを
活用するべきだと思います。同
時に、慢性全身性炎症が起きる
理由は、小麦グルテンや乳製品
カゼインの摂取にあると私は、
考えています。したがって小麦
グルテンや、乳製品カゼインの
摂取をなくすることこそ根本的
な認知症の予防につながるので
はないかと推測されます。

慢性全身性炎症の抑制に前進
する。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

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2019-03-16 22:11:17

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目次

1)寒い所に長くいると体脂肪が易燃焼体質に変化
2)脳への転移があっても5年を超える生存が期待

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 

 

 

 

 

 

1】 寒い所に長くいると体脂肪が易燃焼体質に変化

 

 

 

 

 

 

 

寒いところに長くいると、特
定の酵素が働いて体脂肪が燃え
やすい体質に変わる。生物が寒
さに適応する遺伝子レベルの仕
組みの一端を、東京大や東北大
の研究チームがマウスの実験で
明らかにしました。ヒトに応用
できれば、肥満解消や糖尿病な
ど生活習慣病の治療法の開発に
つながると期待されています。
英科学誌ネイチャー・コミュニ
ケーションズに4月19日、発表
しました。

マウスや人間の体には、もと
もと「白色」と「褐色」の2種
類の脂肪細胞があります。褐色
は寒いときに熱を生み出し、低
体温症になるのを防ぎます。白
色は体内の余分なエネルギーを
蓄えておき、運動時に筋肉を動
かすエネルギーを供給しますが、
熱を生み出す役割はありません。
ただ、寒い環境に長くいると白
色が褐色に似た性質の「ベージ
ュ脂肪細胞」に変化し、脂肪が
燃えやすい体質に変わることが
知られています。

研究チームによると、気温4
度でマウスを1週間飼い続けた
ところ、白色の脂肪細胞内で特
定の酵素がスイッチ役として働
き、脂肪の燃焼に関わる遺伝子
の働きが活発になることが判明
しました。白色がベージュに変
わり、脂肪が燃えやすくなるこ
とを裏付けたということです。

東京大と東北大の教授を兼務
する酒井寿郎さん(代謝医学)
は「酵素の働きを意図的に促せ
るようになれば、暖かい環境に
いながら脂肪の燃えやすい体質
に変えられるのではないか。治
療法の開発につなげたい」と話
しています。

脂肪細胞について解説している

動画です。

 

 



 

 

糸を意図的に張り巡らせる。


 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

2】 脳への転移があっても5年を超える生存が期待

 

 

 

 

 

 

 

体内で増殖したがん細胞が、
血液やリンパ液に混じって体内
の別の臓器にも腫瘍を作ってし
まうのが遠隔転移(用語説明1)
です。大半のがんでは「完治は
望めない」と判断されることが
多く、「がんと告知されたとき
以上のショックを受けた」と話
す患者さんや家族も少なくあり
ません。しかし、治療法の進歩
はめざましいものがあります。
中でも治療の難しい脳への転移
があっても5年を超える生存を
期待できるようになりました。
専門医からは「『遠隔転移』イ
コール『速やかな死』という認
識は時代遅れとなりつつある」
という声も聞かれます。最新の
ガンマナイフ(用語説明2)を
使って腫瘍部分に限定して放射
線を照射すれば、脳転移を起こ
した腫瘍でも十分な治療効果が
あります。しかも、これまでの
治療法よりも事前の準備時間も
短く、症状が悪化する前に治療
が開始できる」。米国でも有数
のがん治療の拠点である「ロズ
ウェルパークがんセンター」(
ニューヨーク州)ガンマナイフ
センター長のディレンドラ・プ
ラサード医師は訪日した東京都
内で、集まった記者を相手にこ
う力説しました。

ガンマナイフを使えば、磁気共
鳴画像装置(MRI )などのデー
ターを基に患部に照射を集束さ
せることで、他の脳細胞へのダ
メージを最小限に抑えることが
できます。この結果、これまで
一般的に行われてきた脳全体へ
の放射線照射に比べて脳の萎縮
や認知機能障害などの副作用を
大きく軽減できる、とプラサー
ド医師は強調しました。脳に転
移した腫瘍の治療に関心が集ま
る背景には、近年の治療技術や
分子標的薬に代表される抗がん
剤の進歩で、がんの種類に応じ
たよりきめ細かい治療が、特に
肺がんの領域で大きく進んだこ
とがあります。日本脳神経外科
学会などによると、脳転移が生
じるのは全がん患者の約10%で、
うち51.9%が肺にできたがんか
らの転移です。次いで、乳がん
9.3%、直腸がん5.7%、腎・ぼう
こうがん5.3%などとなっている。
脳転移した腫瘍の多くは、肺が
んの性質を持つことになります。

「肺がんにも幾つか種類がある
が、日本では脳転移した肺がん
の56%が肺腺がん(用語説明3)
と圧倒的に多く、他の種類の肺
がんの脳転移に比べて、小さい
腫瘍が複数、脳内で発見される
ケースが多い」とされています。
東京大学医学部付属病院(東京
都文京区)放射線治療部門長の
中川恵一准教授は、肺腺がんの
特徴をこう説明します。

以前は脳転移のがんの有効な治
療法がなく、脳全体に放射線照
射(全脳照射)をしても多くの
患者さんの余命は3カ月前後で
した。日本肺癌(がん)学会は
副作用も大きいことから、2017
年版のガイドラインで脳転移が
起きた患者さんに対して手術や
ガンマナイフなどの治療をした
場合、全脳照射の併用は「行わ
ないことを勧める」としている
ほどです。「このがんは東洋人
の場合、EGFRと呼ばれる遺伝子
の変異が起きている人が、半数
以上を占めます。 この遺伝子
変異をターゲットにした分子標
的薬が次々に開発され延命期間
は大幅に改善されました。最も
新しいEGFRを標的とした分子標
的薬を投与した、肺腺がん脳転
移患者さんの平均生存期間は15
.2カ月です。複数の標的薬を切
り替えて使った患者さんの中に
は、5年以上生存している事例
も出ています。ガンマナイフを
使って転移部分をピンポイント
で照射すれば、より効果が期待
できる」と話しています。中川
准教授は治療の進歩が「脳転移
即ち、速やかな死という認識が
過去のものになりつつある」と
も話しています。

このように治療後の生存期間が
長くなって、逆に生じる問題が
全脳照射に伴う脳の萎縮やそれ
に伴う脳の機能障害です。中川
准教授は、「長期の生存期間が
前提になれば、認知機能の減衰
や人格の変容は患者や家族にと
って大きな問題になる」と指摘
しています。「ガンマナイフな
どを使って腫瘍のみに対象を絞
ってがんの増殖を抑え、分子標
的薬を組み合わせた治療へ切り
替えることで、大きな効果が期
待できる」と強調しています。

ただ、この治療法にも問題はあ
ります。分子標的薬は遺伝子変
異がない患者さんには効果が薄
い上、非常に高価です。「最新
の薬になると、1回の投与で数
千万円もかかる。健康保険が適
用されれば患者の負担は一定の
範囲に収まるが、医療財政的に
は大きな負担が生じるのは事実
だ。制度論を含めた議論が必要
になる」と語っています。

用語説明
1遠隔転移
単一臓器内で発生、増殖した
がん細胞が、血液やリンパ液の
中に紛れて隣接しない臓器や骨
などに転移すること。増殖して
新たな腫瘍を作り出す現象です。
多くの固形がんでは完治が期待
できない状況と判断されていま
す。新しくできた腫瘍はできた
臓器や骨にかかわらず、もとの
臓器の腫瘍(原発巣)の細胞の性
格が強く、抗がん剤などは原発
腫瘍の治療に用いたものを使う
のが一般的です。

2ガンマナイフ
さまざまな角度の放射線源か
ら弱い数百本のガンマ線を同時
に照射し、狙った部分にガンマ
線を集束させる高度医療機器で
す。がんの脳転移治療では、周
辺細胞に影響を与えず、効果を
高めることができます。照射の
タイミングや確度、強さはMR
Iのデータを基にコンピュータ
ーで制御しており、頭部のがん
や脳腫瘍など脳の深い部分への
治療を可能にしています。

3肺腺がん
肺がんの一種で、「非小細胞
がん」の一つです。肺がんの中
で最も患者数が多く、自覚症状
が出にくいとされています。ま
た、喫煙の影響を大きく受ける
大細胞がんや扁平(へんぺい)
上皮がんに比べ、喫煙との因果
関係が薄く、女性の発病者も他
の肺がんに比べると多いという
ことです。

肺がんの脳転移治療について、

解説している動画です。

 

 



 

 

痔核の自覚症状。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

 

編集後記

 

 

 

寒いところに長くいると、特
定の酵素が働いて体脂肪が燃え
やすい体質に変わる。生物が寒
さに適応する遺伝子レベルの仕
組みの一端を、東京大や東北大
の研究チームがマウスの実験で
明らかにしたのは偉大な業績で
す。酵素の働きを意図的に促せ
るようになれば、暖かい環境に
いながら脂肪の燃えやすい体質
に変えられる可能性があります。
そうなれば、減量には、もって
来いの肥満症治療になるのでは
ないでしょうか?
体内で増殖したがん細胞が、
血液やリンパ液に混じって体内
の別の臓器にも腫瘍を作ってし
まうのが遠隔転移です。 遠隔
転移が起こることで患者さんは
大きなストレスを受けることに
なります。しかし新しい治療法
は、遠隔転移がストレスになら
ないように持っていくことが、
可能となります。ガンマーナイ
フで正常組織に対する影響を少
なくしながら、分子標的薬を使
うという遠隔転移部に焦点をあ
わせた治療が開発されてきまし
た。問題点はあるものの喜ばし
いことです。

笑点で笑いの焦点を作る。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

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藤田 亨
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2019-03-16 05:40:35

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診療マル秘裏話    号外Vol.1173 平成30年5月12日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 

 

 

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

 

 

 

 

 

 

 

目次

1)デユシェンヌ型筋ジストロフィー の治療薬が治験で好結果
2)甘酒の機能性蛋白質プロラミンの健康効果を実証す

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

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1】 デユシェンヌ型筋ジストロフィー の治療薬が治験で好結果

 

 

 

 

 

 

 

 

国立精神・神経医療研究セン
ター(NCNP)は4月19日、
日本新薬と開発しているデュシ
ェンヌ型筋ジストロフィー(D
MD)治療薬「NS-065/
NCNP-01」の医師主導治
験の結果が、米医学誌「Sci
ence Translati
onal Medicine(
サイエンス・トランスレーショ
ナル・メディシン)」誌に掲載
されたと発表しました。NS-
065を初めてヒトに投与した
臨床試験で、安全性、有効性と
もに良好なデータを得ました。
この結果を基に日本新薬が企業
治験を行い、開発の最終段階に
進んでいます。

NS-065は、一部のDM
Dで異常になっている「エクソ
ン53」を読み飛ばしてアミノ
酸配列をつなぎ、筋細胞内のジ
ストロフィン産生が正常化する
よう設計された核酸医薬品です。
NCNPが医師主導早期探索的
臨床試験として最初のヒト投与
試験を行い、この結果が、論文
掲載されました。

同試験に登録した症例数はD
MD患者10例です。ジストロフ
ィン遺伝子のエクソン53スキ
ップに応答する遺伝子変異があ
ることなどを条件としました。
3種類の用量群に3~4例ずつ
割り当て、NS-065を週1
回・12週間投与しました。

主要評価項目は安全性評価で、
重篤な有害事象はなく投与中止
例もありませんでした。副次評
価では、DMDの原因となるア
ミノ酸読み取り枠のずれが用量
依存的に修正されることが示唆
され、10例中7例でジストロ
フィン蛋白質が有意に増加しま
した。

この試験結果をもとに、日本
新薬が2016年から日米で企業治
験を実施しています。両試験と
も終了しており、同社は試験結
果を確認したうえで、年明けに
も承認申請する予定です。

進行性筋ジストロフィー症につ

いて解説している動画です。

 

 



 

 

 

商人が承認申請を試みた。笑

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

2】 甘酒の機能性蛋白質プロラミンの健康効果を実証す

 

 

 

 

 

 

ここ数年、甘酒は、健康飲料
として人気が高まっています。
このほど金沢工業大学は、市販
の甘酒に、コレステロール低減
と便通改善効果が高い成分が含
まれていることを学術的に初め
て実証しました。便秘改善やコ
レステロール排出促進、肥満抑
制効果などの生理作用があると
いわれている蛋白質「プロラミ
ン」の存在を明らかにしたもの
で、今後プロラミンを多く含有
する製法の開発を行うそうです。

甘酒の製造等を手掛ける厚生
産業(岐阜県)との共同研究の
成果です。甘酒は肥満抑制や腸
内改善効果があると経験的にい
われていますが健康効果や機能
性に関する学術的な検証は少な
いのが現状でした。

今回、研究グループが甘酒中
に見いだしたプロラミンはヒト
消化器官内で消化・吸収されに
くい難消化性蛋白質の一種です。
コメに含まれる蛋白質の10~15
%程度を占め、食物繊維様物質
として機能するとともに、便秘
改善やコレステロール排出促進、
肥満抑制効果などの生理作用が
あると経験的にいわれています。

研究グループでは、市販され
ている14種類の甘酒を対象に、
プロラミンの含有量を測定しま
した。甘酒を遠心分離により上
澄み液と沈殿物に分けて分析し
たところ、上澄み液にはプロラ
ミンはほとんど検出されず、沈
殿物では14種類の甘酒すべてに
プロラミンを検出しました。

さらに製造方法の違いとプロ
ミランの量との相関を調べたと
ころ、製造法では「コメこうじ
とコメのみから製造」「コメこ
うじと酒かすのみから製造」「
酒かすのみから製造」「コメこ
うじのみから製造」の順にプロ
ラミンの含有量が少なくなり、
原材料によって違いがあること
が分かりました。

ヒトではコレステロール低減
効果や便通改善効果を発揮する
プロラミンの有効量は1日約1
13ミリグラムといわれていま
す。研究グループでは、コメこ
うじとコメのみから製造されて
いる甘酒コップ1杯(約150
ミリリットル)には、ヒトで機
能性を発揮できるプロラミン量
が含まれていると推測していま
す。

調査会社の富士経済は、2017
年の甘酒の市場規模を前年比34
.8%増の240億円と見込んで
います。“冷やし甘酒”の登場
で夏場の需要を開拓したことに
加え、健康飲料として注目され
ていることから、ここ数年高い
伸びを続けています。

甘酒の健康効果について解説し

ている動画です。

 

 



 

 

東條さんが登場し、飛行機に
搭乗した。笑

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

編集後記

 

 

 

デュシェンヌ型筋ジストロフ
ィー(DMD)治療薬「NS-
065/NCNP-01」が、
安全性、有効性ともに良好なデ
ータを得たのは素晴らしい業績
です。デュシェンヌ型筋ジスト
ロフィーは、私が医学生の時代
は遺伝性の不治の病と教えられ
ました。  日進月歩の医療の
進歩で、ついに不治の病の治療
が薬剤でできる時代になったの
です。NS-065は、一部の
DMDで異常になっている「エ
クソン53」を読み飛ばしてア
ミノ酸配列をつなぎ、筋細胞内
のジストロフィン産生が正常化
するよう設計された核酸医薬品
ということですから、遺伝子の
時代にふさわしい核酸医薬品と
言えましょう。
市販の甘酒に、コレステロー
ル低減と、便通改善効果が高い
成分が含まれていることを学術
的に初めて実証したのは偉大な
業績です。甘酒のようなどこに
でもあるアルコール類に、便秘
改善やコレステロール排出促進、
肥満抑制効果などの生理作用が
あるといわれている蛋白質「プ
ロラミン」の存在を明らかにし
たということですから、これか
らの研究でも発酵食品から有用
な蛋白質が見つかる可能性は高
いと考えられます。製造法では
「コメこうじとコメのみから製
造」「コメこうじと酒かすのみ
から製造」「酒かすのみから製
造」「コメこうじのみから製造」
の順にプロラミンの含有量が少
なくなり、原材料によって違い
があることが分かったのも注目
の実験結果です。今後プロラミ
ンを多く含有する製法の開発に
邁進して頂きたいものです。

清三さんが聖像を製造する。


 

 

 

 

 

 

 

 

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診療マル秘裏話    号外Vol.1172 平成30年5月11日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 

 

 

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

 

 

 

 

 

 

 

目次

1)痩せた筋肉少ない女性程、高血糖リスクが高い
2)子供食堂資金難に直面、食中毒等から守れない

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

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1】 痩せた筋肉少ない女性程、高血糖リスクが高い

 

 

 

 

 

 

 

 

順天堂大学大学院医学研究科・
スポートロジーセンターの河盛
隆造センター長の研究グループ
は痩せていて筋肉の少ない女性
ほど、高血糖になるリスクが高
いという研究成果をまとめまし
た。痩せた女性の糖尿病発症リ
スクが取り沙汰されていますが、
これまで不明な点が多かったと
いうことです。リスクを減らし
発症予防には筋肉の「量」を増
やし、「質」の改善のための正
しい栄養摂取と運動が大切だと
しています。

研究グループは、栄養摂取と
運動を取り入れた疾病予防研究
の一環として痩せた女性に着目
しました。疾患リスクとの関係
を明らかにするため調査を行い
ました。20代の痩せた若年女性
31人と、50~65歳の痩せた閉経
後の女性30人を対象に、糖尿病
を判定する検査(75グラム経口
ブドウ糖負荷試験)や、筋肉量・
脂肪量の測定、皮下脂肪・内臓
脂肪以外の場所(異所性脂肪)
の測定などを実施しました。

その結果、若い痩せた女性に
比べ痩せた閉経後の女性は糖負
荷2時間後に1デシリットル当
たり140ミリグラム以上と、
耐糖能異常の被験者が11人(37
%)もいました。同年代女性の
耐糖能異常者の割合は平均17%
程度ですが、それと比べても痩
せた女性が高いと言う結果がで
ました。

痩せた閉経後の女性のうち、
高血糖になりやすい条件を詳細
に解析するとインスリンの分泌
が低いことに加え、体脂肪を除
いた、主に筋肉量を示す除脂肪
体重(LBM)が少なく、筋肉
細胞内の脂肪の蓄積が多いほど、
血糖値が高いことが判明しまし
た。

筋肉は体内でブドウ糖を貯蔵
する最大の組織であり、痩せた
女性で筋肉量が少ないと食後に
十分な量のブドウ糖を筋肉に取
り込めず高血糖を生じやすいの
です。また筋肉への脂肪蓄積は
骨格筋の質の低下(インスリン
の感受性が低下して効きにくい
状態)を引き起し、ブドウ糖を
筋肉に上手に取り込めず、高血
糖になる可能性があるとしてい
ます。

痩せた女性は「健康的イメー
ジ」でみられがちですが、必ず
しもそうではないと研究グルー
プは指摘しています。若いころ
からダイエットのために、極端
な炭水化物制限を続けていると、
身体に必要なブドウ糖を産生・
供給する筋肉が分解されてしま
います。また不適切な食事によ
る蛋白質の摂取量不足が筋肉量
の低下を招き、高齢者のサルコ
ペニアと同レベルにまで筋肉量
が低下する恐れがあります。そ
こで予防には正しい食事摂取と、
筋肉量を増やすためのレジスタ
ント(筋肉に負荷をかける)運
動、質を高める有酸素運動が重
要としています。成果は米国分
泌学会誌「Journal o
f Endocrine So
ciety」に発表しました。

日本人女性と外国人女性を比較

して、痩せすぎていると言って

いる男性の動画です。私も女性

が筋肉をつけることが大事だと

思います。

 

 



 

 

 

蛋白質の摂取不足から不測の
状態を招く。笑

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

 

2】 子供食堂資金難に直面、食中毒等から守れない

 

 

 

 

 

 

 

 

子どもたちに、無料か低額で
食事を提供している「子ども食
堂」。全国に2000か所以上あり、
貧困家庭に限らず、地域の子ど
もたちの重要な居場所になって
います。 ただ、多くの食堂は
資金難に直面している他、子ど
もたちを食中毒や事故からどう
守るのかといった課題も抱えて
います。

今月(4月)8日昼。東京都板
橋区の子ども食堂「まいにち子
ども食堂高島平」には小中学生
10人ほどが集まり、タケノコご
飯や天ぷらをほおばっていまし
た。小学生の女児(11)は「友
達の家に遊びに来ている感覚。
いろんな友達に会えるし、ご飯
もおいしい」と言い、母親(33)
は、「学校以外で友達と一緒に
食事ができるのが楽しいみたい。
家も近いので安心です」と話し
ました。

この食堂は今年3月にオープ
ンし、土日も含めて週7日、朝、
昼、夕食を提供しています。子
どもは無料で、大人も100~
300円で食事ができます。小
学生の男児(9)が通っている
パート勤務の母親(45)は「共
働きなので土日の育児の骨休め
にもなる。子どもの面倒を見て
くれて助かる」と笑顔で話しま
した。

ただ、運営費はインターネッ
ト上での募金でまかなっており、
資金繰りは厳しい。代表の六郷
伸司さん(53)は「どんな家庭
の子どもでも気軽に来られる場
所でありたいが、このままだと
あと1年続けられるかわからな
い」と明かしました。

子ども食堂は2012年に東京都
大田区で始まったとされ、貧困
家庭の支援や子どもの見守りの
場となっています。食堂の運営
者らで作る「こども食堂安心・
安全向上委員会」(代表・湯浅
誠法政大教授)の今年1~3月の
調査では全国で2286か所に上っ
ています。

北海道旭川市の寺では、2か
月に1回程度、旭川大短期大学
部の学生たちが中心になって「
おてらde食堂」を開いていま
す。

2016年の開設当時、食後に小
学生の女児が高さ約1メートル
ほどの場所から落下し、腕を骨
折しました。当時は、傷害保険
に入っておらず、事故後に加入
しました。ただ食中毒は対象外
で、傷害保険は年間約1万円で
加入できますが、食中毒をカバ
ーするものは7万円以上になる
ということです。ただ、同大の
近藤亜弥助教は「食中毒予防に
はかなり神経質になっている」
と話し、食中毒にも適用される
保険への加入を予定しています。

東京都は今年度から、市区町
村を通じ、子ども食堂に年間24
万円を上限に補助を実施してい
ます。食堂が区市町村の設置す
る連絡会に参加して情報共有を
することが要件で、都の担当者
は「児童相談所など関係機関の
支援が必要なケースもあるかも
しれない。食堂と自治体が顔の
見える関係を築くことが必要だ」
と話しています。

日本福祉大の中村強士准教授
(社会福祉学)は、「多くの子
ども食堂は資金難に直面してお
り、食材購入や保険の加入など
自由に使える補助金などの支援
が欠かせない。自治体職員やケ
ースワーカーが巡回し、生活保
護や就学援助制度などの支援に
つなぐ取り組みも重要だ」と指
摘しています。

子ども食堂の模様を写した動画

です。衛生面で気を使っている

所が描かれています。

 

 



 

 

資金難を試金石とする。笑

 

 

 

]

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

編集後記

 

 

 

痩せていて筋肉の少ない女性
ほど、高血糖になるリスクが高
いという研究成果をまとめたの
は素晴らしい業績です。痩せた
女性は「健康的イメージ」でみ
られがちですが、必ずしもそう
ではないということが分かりま
した。筋肉が少ないのには理由
があります。運動を沢山しても
筋肉がつかない女性です。毎日、
スポーツクラブに通って有酸素
運動を行っているにも関わらず、
細身で筋肉がつかず、逆にサル
コペニアになることもあるとい
う理由は、食事にかける時間が
短いことと、あまり咀嚼せずに
流し込むように食べているとい
う食べ方にあります。そのよう
な食べ方ではIGF-1 というホル
モンが肝臓から分泌されず、い
くら運動しても筋肉が付かない
ということが起こり得ます。
子どもたちに、無料か低額で
食事を提供している「子ども食
堂」。全国に2000か所以上あり、
貧困家庭に限らず、地域の子ど
もたちの重要な居場所になって
いるということですが、資金が
不足して営業自体が難しくなる
傾向にあります。 西洋のキリ
スト教では、寄付を募ると沢山
集まって維持できるのですが、
日本では難しいとされています。
もちろん行政のバックアップも
必要ですが、食材の調達ひとつ
とってもできれば、売れ残った
食材を処分する企業から、ただ
で譲ってもらうなどの方法とる
ことはできるのです。行政にす
がるばかりではなく、そのよう
な工夫をすることでただもしく
は、安価に食材を手にいれる事
は、可能です。 生鮮食料品は、
売れ残るとごみとして処分しな
ければ、なりませんが、ごみを
出すだけでもお金がかかるので
す。ただで引き取ってくれるな
らその方が良いと考えている、
企業があることをぜひ知って頂
きたいと思います。後片づけは、
利用する人に手伝ってもらう事
も必要です。自分で食べたもの
は、自分でかたずけるようにす
れば、労力も少なくて済みます。
また食後に怪我をすることも少
なくなるような気がします。子
どもでも後片付けに集中してい
れば、怪我は極端に少なくなる
気がしてなりません。

行火を安価に手に入れる。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

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藤田 亨
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2019-03-13 23:16:58

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診療マル秘裏話    Vol.698 平成29年4月26日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 

 

 

 

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

 

 

 

 

 

 

 

目次

1)人工透析開始の原因は、糖尿病性の腎症が最多
2)世論調査で飲まない人が増え飲酒者酒量が増加

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
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り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
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不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 

 

 

 

 

 

1】 人工透析開始の原因は、糖尿病性の腎症が最多

 

 

 

 

 

 

 

国内の人工透析患者さんは2
015年末時点で前年より45
00人余り増えて約32万5千
人に達したことが、日本透析医
学会の最新データで明らかにな
りました。

同学会が、全国の透析施設を
対象に、毎年調査、集計してい
ます。回収率は99%で、対象
施設のほぼ全数に当たる、43
21施設から回答がありました。

15年に透析を開始した患者
さんは約3万9500人。09
年以降、一時的に減少したこと
もありましたが、再び増加し初
めて3万9千人を超え、4万人
に迫っています。

新規患者さんの男女比はほぼ
2対1です。年齢を5歳刻みで
見ると、男性は65~69歳、
女性は80~84歳が最多でし
た。 一方、15年に死亡した
患者さんは約3万1100人で、
こちらも前年よりわずかに増加
しました。

透析開始の原因は、糖尿病性
の腎症が最多の44%です。1
998年にそれまで最多だった
慢性糸球体腎炎を抜いて以来、
糖尿病患者さんの急激な増加を
反映して、その割合も大きく増
えました。

腎臓自体の不調が原因である
慢性糸球体腎炎が透析全体に占
める割合は、83年には60%
を超えていましたが治療の進歩
などで減り続け、2015年は
17%です。腎臓が動脈硬化で
傷む腎硬化症が高齢化に伴って
増加し、14%で続きました。

日本の透析患者さんは、05
年ごろまでは毎年約1万人ずつ
増加していました。その後、勢
いは鈍っているものの増加傾向
は変わらず、11年には30万
人を超えました。日本の人口自
体が11年以降、減っている事
もあり、100万人当たりの患
者数は1990年の836人か
ら、2015年は2592人へ
と急激に増えています。

糖尿病性腎症について解説して

いる動画です。

 

 



 

 

高価な硬貨を降下し、持ち主
の態度を硬化させた。笑

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

2】 世論調査で飲まない人が増え飲酒者酒量が増加

 

 

 

 

 

 

 

酒をほとんど飲まないか飲め
ない人が増え、1年以上前にや
めた人を合わせると20歳以上
の半数近くに上る一方、飲酒す
る人の酒量は増加傾向にある事
が、東京都の「健康と保健医療
に関する世論調査」で分かりま
した。

昨年10~11月、面接調査
で計1657人から回答を得ま
した。

週1~2回以上飲む人は前回
調査(2012年)に比べてい
ずれも減少しました。「ほとん
ど飲まないか飲めない」が42
%とトップで、1年以上やめて
いる人も3%いました。

一方で、飲む人に飲酒量を尋
ねると、日本酒にして1合以上
と答えた人が計74%と、前回
の計68%より6ポイント増え
ていました。

禁酒、断酒する人が多い理由に

ついて解説している動画です。

 

 



 

 

週1~2回以上飲む人は、前回
調査(2012年)に比べてい
ずれも減少するという現象。笑

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

編集後記

 

 

 

国内の人工透析患者さんは2
015年末時点で前年より45
00人余り増えて約32万5千
人に達したことが明らかになっ
たことは、残念としか言いよう
がありません。私は、慢性腎臓
病の方を早期に見つけて、進行
をなんとか遅らせようと毎日、
工夫しています。根本になって
いる生活習慣の悪行を変えない
限り、病気は治らないと考えて
いるので地道に生活習慣のプリ
ントを配り続けます。
酒をほとんど飲まないか飲め
ない人が増え、1年以上前にや
めた人を合わせると20歳以上
の半数近くに上る一方、飲酒す
る人の酒量は増加傾向にある事
が、東京都の「健康と保健医療
に関する世論調査」で分かった
のは、興味深い結果と言えまし
ょう。酒は、飲んでも飲まれる
なという格言は、正しいようで
す。医師の立場から飲酒を論ず
ると、ほろ酔い加減までという
のがベストであると言えます。

反芻動物が半数になる。笑

 

 

 

 

 

 

 

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診療マル秘裏話    号外Vol.1171 平成30年5月10日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 

 

 

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

 

 

 

 

 

 

 

目次

1)糖尿病発症しやすい肥満と健康的な肥満に二分
2)タウリン散の効能・効果および用法・用量追加

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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1】 糖尿病発症しやすい肥満と健康的な肥満に二分

 

 

 

 

 

 

 

大阪大学の研究グループは、
肥満者の脂肪組織の酸化ストレ
スを指標にすることによって、
糖尿病を発症しやすい肥満と、
健康的な肥満とに二分できると
いう新しい知見を得ました。増
加した酸化ストレスは中性脂肪
を抑制しますが、一方で脂肪肝
などの脂肪の蓄積が生じ、糖尿
病の発症につながることを明ら
かにしました。インスリン抵抗
性や代謝異常を合併する病的な
肥満者と、これらを合併しない
健康的な肥満者を区別する分子
メカニズムはこれまで不明でし
た。酸化ストレスを取り除く事
で病的な肥満者を健康的な肥満
者へと誘導できる道筋が確保で
きるとしています。

研究グループは、遺伝子改変
マウスの技術を用いて脂肪細胞
に対し特異的に2種類の抗酸化
酵素が過剰発現するように改変
したマウスと、酸化ストレスが
増加するようにした改変マウス
をそれぞれ作製しました。抗酸
化酵素の過剰発現マウスでは、
脂肪組織量が増えましたが肝臓
への脂肪蓄積が減少し、糖尿病
の症状の善し悪しに重要なイン
スリン抵抗性が改善しました。
一方、酸化ストレスが増えるマ
ウスでは脂肪組織量が減少しま
したが肝臓への脂肪蓄積が増加
し、インスリン抵抗性が悪化し
てしまいました。

これまでに研究グループは、
肥満状態において、脂肪組織の
酸化ストレスが増加し、肥満に
ともなう代謝異常の発症と関連
することや、酸化ストレスがア
ディポサイトカイン(脂肪細胞
から分泌される生理活性物資)
の制御異常を誘導する事を報告
してきました。今回の動物実験
の新知見はヒトへの応用も可能
で、脂肪組織の酸化ストレスを
標的とする、糖尿病などの代謝
異常を合併することのない肥満
に改善させる治療法や、機能性
素材の開発に弾みがつくと予想
されます。成果は米科学誌「D
iabetes(ディアベテス)」
で公開されました。

肥満と糖尿病の関連性について

の動画です。

 

 



 

 

悪貨が良貨を駆逐し経済状態
が悪化する。笑

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

2】 タウリン散の効能・効果および用法・用量追加

 

 

 

 

 

 

 

大正製薬は4月16日、2017年
8月の「医療上の必要性の高い
未承認薬・適応外薬検討会議」
を受けた厚生労働省からの開発
要請があったタウリン散の「M
ELASにおける脳卒中様発作
の再発抑制」の効能・効果およ
び用法・用量追加にかかわる一
部変更承認申請を行ったと発表
しました。

MELASは、指定難病であ
るミトコンドリア病で最も頻度
が高いとされています。ミトコ
ンドリアの機能異常により主に
脳と筋肉が障害され、脳卒中様
発作を繰り返す慢性疾患です。

申請には、川崎医科大学神経
内科学の砂田芳秀教授らによる
医師主導治験を用いました。ま
た、日本神経学会から厚生労働
省に、要望書が提出されていま
した。

ミトコンドリア病の青年の書に

ついての動画です。

 

 



 

 

 

治験で新たな知見を得る。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

 

編集後記

 

 

 

 

肥満者の脂肪組織の酸化スト
レスを指標にすることによって、
糖尿病を発症しやすい肥満と、
健康的な肥満とに二分できると
いう新しい知見を得たのは素晴
らしい業績です。要は、抗酸化
物質が体内にたくさんあれば、
肥満の状態であっても、病的な
肥満症にはならないということ
だと思います。逆に、酸化スト
レスが過剰に加わった肥満では、
インスリン抵抗性が増し、内蔵
肥満が増大して、治療が必要な
病的肥満症となることが分かっ
たということでしょう。
タウリン散の「MELASに
おける脳卒中様発作の再発抑制」
の効能・効果および用法・用量
追加にかかわる、一部変更承認
申請を行ったのは喜ばしいこと
です。これでタウリン散を「M
ELASにおける脳卒中様発作
の再発抑制」に使うことができ
るということでしょう。現在の
添付文書では、効能効果は高ビ
リルビン血症(閉塞性黄疸を除
く)における肝機能の改善とう
っ血性心不全だけです。きちん
と臨床試験を行った上での効能
効果の追加は臨床での使用の幅
が広がり歓迎されると思います。

商人が証人申請を承認する。


 

 

 

 

 

 

 

 

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2019-03-12 00:39:47

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診療マル秘裏話    号外Vol.1170 平成30年5月8日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 

 

 

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

 

 

 

 

 

 

 

目次

1)白髪染め商品から発がん性物質ホルムアルデヒド検出
2)医師が通常より3倍多く配置された精神科病棟

 

 

 

 

 

 

 

 

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1】 白髪染め商品から発がん性物質ホルムアルデヒド検出

 

 

 

 

 

 

 

化粧品メーカー「サンパルコ」
(京都市)は13日、大創産業
(広島県東広島市)が全国展開
する100円ショップ「ダイソ
ー」で販売している白髪染め「
エバビレーナ白髪タッチ」の3
種類の商品から、化粧品への使
用が禁止されている発がん性物
質ホルムアルデヒドが検出され
たとして自主回収を始めたと発
表しました。

商品はサンパルコが台湾企業
に生産を委託し、2012年12月以
降、約3150店舗で計約200万
個が販売されました。サンパル
コは「健康被害の報告はないが、
ただちに使用を中止してほしい」
としています。

今年3月中旬に同社製品の成
分表示に誤りが見つかり、同社
が調査しました。他に成分表示
の誤りが見つかった75品目の化
粧品も自主回収します。問い合
わせは、サンパルコお客様相談
室(0120・434・332)。

このニュースのニュース動画で

す。

 

 



 

 

 

改修をする前に自主回収した。


 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

2】 医師が通常より3倍多く配置された精神科病棟

 

 

 

 

 

 

 

医師が通常より3倍多く配置
された精神科の病棟では、患者
さんが約3か月を超えて入院す
るリスクが2割下がるとの分析
結果を、医療経済研究機構など
が発表しました。

医師が多いほど治療効果が高
まり、入院期間の短縮につなが
るとみて、医師を手厚く配置し
やすくする体制作りの必要性を
訴えています。成果は国際医学
誌電子版に掲載されました。

精神科の医師配置に関する国
の基準は、入院患者48人に対し
1人です。 一般の病棟の入院
患者16人に対し1人より手薄に
なっています。

同機構の元主任研究員で東京
都医学総合研究所主席研究員の
奥村泰之さんらは、精神症状が
悪化した患者さんに、集中的な
治療をする病棟で、患者さん16
人に1人と一般の病棟並みに、
医師を手厚く配置すると、診療
報酬が高くなる仕組みに着目し
ました。レセプト(診療報酬明
細書)の情報を集め、2014年10
月から1年間に入院した患者さ
んの状態を手厚い病棟と基準通
りの病棟で比べました。約2万
5000人分を調べました。

その結果、手厚い病棟では入
院日数が90日超となる割合が約
17%で、基準通りの病棟より約
4ポイント低く、リスクは21%
下がっていました。また手厚い
病棟のほうが、退院から90日以
内に再入院する割合も低く退院
後に経過をみるため外来を受診
する割合は高いと言う結果がで
ました。

研究チームは、手厚い病棟の
方が1人の患者さんに長い時間
をかけての問診などきめ細かな
診療が可能で、薬の調整などに
よる治療もよりうまくいき患者
さんの満足度も高まっている可
能性があるとみています。

精神科医も病むのかという問い

に答えた動画です。

 

 



 

 

町政の意見を調整した。笑

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

編集後記

 

 

 

白髪染め「エバビレーナ白髪
タッチ」の3種類の商品から、
化粧品への使用が禁止されてい
る発がん性物質ホルムアルデヒ
ドが検出されたとして自主回収
を始めたと発表したのは、由々
しきことです。 シックハウス
症候群で有名なホルムアルデヒ
ドが、化粧品に混入するなど、
あってはならぬことと考えられ
ます。台湾企業に生産を委託し
などと責任転嫁をしていますが、
海外企業に委託するなら、もっ
と厳格に品質を監視していない
といけないと思います。化粧品
でも、医薬品でも自主回収する
ような品物は、欠陥商品です。
それが人の身体に害を及ぼすと
なれば、なおのこと管理責任が
問われることでしょう。
医師が通常より3倍多く配置
された精神科の病棟では、患者
さんが約3か月を超えて入院す
るリスクが2割下がるとの分析
結果を、医療経済研究機構など
が発表したのは喜ばしいことで
す。手厚い医療を施せば、一見
効果がなさそうに見える精神科
の医療も見違えるようになると
いうことでしょう。精神を病ん
だ患者さんは、肉体を病んだ患
者さんに比べて、大変手がかか
ることは誰の目にも明らかです。
私は、悪性リンパ腫や急性リン
パ性白血病の治療で、副腎皮質
ステロイドホルモンを使った時
に起こるステロイド精神病の方
を見たことがあります。女性は、
口にルージュを塗りたくって、
ストリーキングをしていて男性
は医師に向かって刃物を振るい
「殺してやる」と言っていまし
た。どれだけ手がかかるか皆様
もご想像頂けますね。

委託の失敗は痛くない。笑

 

 

 

 

 

 

 

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2019-03-10 22:19:28

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診療マル秘裏話    号外Vol.1169 平成30年5月7日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 

 

 

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

 

 

 

 

 

 

 

目次

1)幼い子供の体調不良原因や予防法の知識が重要
2)妊娠性歯肉炎は早産惹起の恐れがあり軽視禁物

 

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

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1】 幼い子供の体調不良原因や予防法の知識が重要

 

 

 

 

 

 

 

「保育園へ無事に入れた」と
いう安心もつかの間、入園後に
体調を崩して頻繁に休園しなけ
ればならなくなる乳幼児は多い
そうです。仕事を持つ親にとっ
てはつらい状況です。 幼い子
どもの体調不良の原因や予防法
などについて、まなこどもクリ
ニック(千葉市)の原木真名(
はらき・まな)院長に聞きまし
た。保育園で集団生活を初めて
経験すると、風邪に感染しやす
く、完全に治る前に別のタイプ
の風邪にかかる子どもが少なく
ありません。「保育園は多くの
園児が触れ合い、遊んでいる間
に鼻水やよだれが付着してしま
うため、細菌やウイルスが拡散
しやすい環境にあるからです」
と原木院長は指摘しています。

免疫機能が確立していない0
~1歳児の間で病気がまん延し
やすいのは当然ですが3歳未満
までは、風邪が重症化して中耳
炎や脱水症などを引き起こした
り、症状が長引いたりすること
が多いとされています。

子どもを保育園に預けてフル
タイムで働くことを望む親は多
いが、「入園後1カ月間は体調
不良で数日しか登園できない子
が珍しくありません」と原木院
長は言っています。 そのため、
勤務を調整したり、祖父母ら身
近な人に世話を頼んだり、病児
保育室に登録したりするなど、
不測の事態に備えておくことが
重要です。入園後の体調不良へ
の重要な対策の一つが予防接種
です。「幼児が感染すると細菌
性髄膜炎が発症する恐れがある
ヒブ感染症や肺炎球菌は要注意
です。水ぼうそうやおたふくか
ぜ、はしか、風疹なども、予防
接種で免疫を付け、子ども本人
だけでなく、周囲への感染を防
ぐことが大切です」と原木院長
は話しています。

ノロウイルスよりも重症化し
やすいロタウイルスワクチンは、
生後6~32週の間に接種する
必要がありますが、「他のワク
チンとの同時接種を考えると、
生後2カ月での接種が最適です」
ということです。

風邪を引いて鼻詰まりで苦し
そうなときは、親が鼻を吸って
あげる等の家庭でのケアも重要
です。抗菌剤の処方を望む親も
多いのですが、「風邪は、ほと
んどがウイルス感染によるもの
で、抗菌剤を飲んでも改善しま
せん。不要な抗菌剤を飲むこと
で耐性菌が生まれてしまう恐れ
もあります」ということです。

「症状が改善しても、すぐに
外出したり、登園したりせず、
体力が回復するまで自宅でゆっ
くり休ませた方が、園内で別の
感染症にかかるリスクが減り、
結果的に休む日数も少なくて済
みます」と原木院長はアドバイ
スしています。

保育園入園直後のママの悩みに

ついて解説している動画です。

 

 



 

 

桃園のある保育園に登園する。


 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

 

2】 妊娠性歯肉炎は早産惹起の恐れがあり軽視禁物

 

 

 

 

 

 

 

 

妊娠すると口内の環境が変わ
り、虫歯や歯周病にかかりやす
くなります。この「妊娠性歯肉
炎」は口の中だけの疾患と思い
がちですが、天野歯科医院(東
京都千代田区)の天野聖志(あ
まの・きよし)院長は「早産を
起こす恐れがあるので、軽視は
禁物」と注意を促しています。
妊娠性歯肉炎は、妊娠5~20
週目くらいから歯茎が赤く腫れ
たようになり、出血することも
あります。 症状が強まるのは
妊娠32週目頃で、口臭や口内
炎の他、虫歯にもなりやすくな
るということです。

「食事をすると口の中は酸性
に傾きますが、唾液が中和して
歯周病や虫歯を防いでいます。
妊娠すると女性ホルモンの変化
で唾液の分泌量が減り自浄作用
が低下するため歯肉炎になりや
すくなります」と天野院長は、
説明しています。間食が多い、
だらだらと長時間にわたって食
事をする、水分をあまり取らな
いなどの生活習慣がある人は要
注意です。

さらに、妊娠中はエストロゲ
ンという女性ホルモンの分泌が
盛んになり、エストロゲンを好
む「プレボテラ・インターメデ
ィア」という歯周病を起こす細
菌が、口内に増えることも一因
です。つわりで歯磨きがしづら
いと、悪循環を招きやすいそう
です。

特に注意したいのは「ポルフ
ィロモナス・ジンジバリス」と
いう歯周病菌です。歯茎の血管
から体内に入ると、早産を招く
恐れがあります。「子宮内に達
すると免疫細胞が過剰に反応し、
子宮を収縮させるホルモンが、
急激に増えるからです」と天野
院長は言っています。妊娠初期
はつわりの症状で、歯科医院で
も積極的に治療が行えないため、
歯磨きの指導を受け、自宅でで
きるかぎり丁寧に磨く事が重要
です。天野院長は「食後でなく
ても、一日の中で体調が良いと
きに丁寧に磨く習慣を身に付け
てください」とアドバイスして
います。

歯磨きは、ヘッドの小さい歯
ブラシを舌に当たらないよう小
刻みに動かします。味や匂いの
強い歯磨き粉を避け、デンタル
フロスも併用すると効果的です。
それでも歯周病に移行してしま
うこともあるので、つわりが治
まり、安定期に入ったら、歯科
医院で歯石や汚れを除去すると
よいと言われています。

天野院長は「出産後は子ども
にかかりきりになり、なかなか
自分のケアができなくなります。
歯周病菌は子どもにもうつる恐
れがあるので定期的な歯科検診
を心掛け、口内の環境を、良い
状態に保ってください」と強調
しています。

妊娠中は虫歯、歯周病になりや

すいか否かについて解説してい

る動画です。

 

 



 

 

 

協調対応を強調した。笑

 

 

 

 

 

 

 

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編集後記

 

 

 

「保育園へ無事に入れた」と
いう安心もつかの間、入園後に
体調を崩して頻繁に休園しなけ
ればならなくなる乳幼児は多い
ので、仕事を持つ親にとっては
つらい状況と言えましょう。さ
らに、母子家庭で、祖父母など
いざという時のバックアップの
家族がいない場合は、もっとも
辛い状況と言えるでしょう。で
すから、保育園に入れたら全て
解決というものではないことを
事前に考えておくことと乳幼児
の体調を保つ医学的知識が重要
となります。確かに予防接種等
も重要ですが、保育園に入園し
た子どもにとっては、ストレス
の多い日々だと思います。そこ
で小麦製品や乳製品の多い食事
をしていると子どもの腸が炎症
を起こし、副腎疲労となり病気
を誘発する可能性が高くなりま
す。まず小麦製品、乳製品を避
けて、手間はかかっても和食を
食べさせるようにして頂きたい
と思います。
妊娠すると口内の環境が変わ
り、虫歯や歯周病にかかりやす
くなり、妊娠性歯肉炎を起こし
ます。これは口の中だけの疾患
ではありません。「ポルフィロ
モナス・ジンジバリス」という
歯周病菌は歯茎の血管から体内
に入ると、早産を招く恐れがあ
るということですから妊婦さん
は、じゅうぶん気をつける必要
があります。食事をすると口の
中は酸性に傾きますが、唾液が
中和して歯周病や虫歯を防いで
います。しかし妊娠すると女性
ホルモンの変化で唾液の分泌量
が減り自浄作用が低下するため
歯肉炎になりやすくなるという
ことですから間食が多い、だら
だらと長時間にわたって食事を
する、水分をあまり取らない等
の生活習慣がある人は改めた方
が良さそうです。歯周病菌につ
いての知識を新たにして、周産
期を健やかにお過ごし下さい。

間食を完食したという感触を
得た。笑

 

 

 

 

 

 

 

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