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2020-01-27 23:32:26

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診療マル秘裏話  号外Vol.1446 平成31年3月26日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 

 

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

 

 

 

 

 

 

目次

1)拡張型心筋症で心臓をメッシュ状袋で覆い進行抑制
2)三叉神経痛の治療は神経過敏性を鎮めるやり方

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 

 

 

 

 

 

 

1】 拡張型心筋症で心臓をメッシュ状袋で覆い進行抑制

 

 

 

 

 

 

心臓が膨らんで筋肉が薄くな
り、ポンプ機能が低下する難病
「拡張型心筋症」の患者さんに
対し、心臓にメッシュ状の袋を
かぶせて進行を抑える臨床研究
を、名古屋大チームが今春にも
始めます。心臓移植に至る重症
患者を減らせる新たな治療法と
して、3年以内の実用化を目指
します。

拡張型心筋症では、主に投薬
治療が行われますが、根本的な
治療は心臓移植しかありません。
心臓の膨らみを袋で抑える手法
は欧米でも試みられましたが、
心臓の一部を圧迫し、かえって
心機能を悪化させたケースもあ
り、実用化には至っていません。

チームは心臓の画像を基に、
患者さんに適したサイズの袋を
作る手法を開発しました。袋は
外科手術の縫合用の糸をメッシ
ュ状に編んだもので、一部に穴
を開けて心臓を圧迫しない構造
にしました。ブタなどの実験で、
心機能の改善効果を確認できた
ということです。

対象は20~75歳の患者さん3
人で、手術後は半年間、安全性
や心機能を調べます。その後、
保険承認を目指す臨床試験(治
験)に移る方針です。

チームの秋田利明・特任教授
(心臓外科)は「手術は1時間
以内で済み、感染症などのリス
クも少ない。早期に実用化し、
心臓移植でしか救命できない重
症者を減らしたい」と話してい
ます。

坂田泰史・大阪大教授(循環
器内科)の話「心機能を維持す
る治療の選択肢になると期待で
きる。今後、どんな患者に有効
かを見極めることが課題になる」
拡張型心筋症:呼吸困難や不
整脈などの症状が起きる難病で
す。多くは原因不明で、補助人
工心臓を装着し、心臓移植を待
つ患者さんも多い。国の医療費
助成を受ける患者さんは2016年
度末現在、約2万8000人です。

特発性拡張型心筋症の症状と

治療について解説している動画

です。

 

 



 

 

悪貨が良貨を駆逐して経済を
悪化させる。笑

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

2】 三叉神経痛の治療は神経過敏性を鎮めるやり方

 

 

 

 

 

 

三叉(さんさ)神経痛は顔面
に短時間持続する強烈な痛みが
走る病気です。体に生じる痛み
の中で最も激しいともいわれ、
これが1日に何度も起こると日
常生活に支障を来します。城山
病院(大阪府羽曳野市)脳・脊
髄・神経センター脳神経減圧術
研究所の近藤明悳所長に聞きま
した。三叉神経は、顔面の感覚
を脳に伝える神経で、脳から出
た後、三叉神経節で3本に枝分
かれします。それぞれが額や目、
頬、口、顎などに伸び、各領域
に生じる痛みの感覚や運動など
を司っています。

三叉神経痛の原因は、主に三
叉神経節の手前で、三叉神経が
血管や腫瘍などに圧迫されるこ
とだと考えられています。圧迫
を受け続けた三叉神経は過敏に
なり、少しの刺激でも顔面に痛
みが生じるようになります。「
血管は高血圧による動脈硬化の
影響を受けて屈曲するようにな
り、それが神経を圧迫します。
圧迫が強まるとともに、症状が
進行し神経がより過敏になるこ
とで、痛みの回数も強さも増し
ていきます」と近藤所長は説明
しています。

三叉神経痛の痛みには特徴が
あります。電気がビリっと走る
ような激痛が、数秒から長くて
も数分、顔の片側に繰り返し表
れます。洗顔や歯磨き、会話、
化粧、ひげそり、食事の際のそ
しゃくなどがきっかけになりや
すいとされています。50、60代
での発症が多く、女性に多い傾
向があります。三叉神経痛の確
定診断には磁気共鳴画像装置(
MRI)を用い、三叉神経を圧
迫している血管や腫瘍がないか
を調べます。 治療初期は薬の
効果が高く抗てんかん薬の服用
で過敏になっている三叉神経の
働きを弱めて痛みの発生を抑え
ます。

症状が進行し、薬で痛みが楽
にならない中期以降の場合は手
術が行われます。手術では、三
叉神経に当たっている血管を移
動させて圧迫を取り除きます。
入院は10日ほどで、再発率は低
いということです。腫瘍が見つ
かった場合も、手術で取り除き
ます。

年齢や慢性疾患などにより手
術を行うことができない場合に
は、三叉神経に放射線を照射し
たり、神経に直接麻酔を打った
りすることで三叉神経の過敏性
を鎮める治療が行われます。「
痛みの陰に、脳腫瘍など他の疾
患が隠れている場合もあります。
痛みを我慢せず、脳神経科など
で検査を受けることが大切です」
と近藤所長は多数の手術経験か
ら早期の受診を勧めています。

三叉神経痛について解説してい

る動画です。

 

 



 

 

ソーキそばを食べて早期受診
を図る。笑

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

編集後記

 

 

 

心臓が膨らんで筋肉が薄くな
り、ポンプ機能が低下する難病
「拡張型心筋症」の患者さんに
対し、心臓にメッシュ状の袋を
かぶせて進行を抑える臨床研究
を、名古屋大チームが今春にも
始めるのは、素晴らしい企画だ
と思います。心臓の膨らみを袋
で抑える手法は欧米でも試みら
れましたが、心臓の一部を圧迫
し、かえって心機能を悪化させ
たケースもあり、実用化には至
っていない中での試みは本当に
凄いとしか言いようがありませ
ん。心臓の画像を基に、患者さ
んに適したサイズの袋を作る手
法を開発し、袋は外科手術の縫
合用の糸をメッシュ状に編んだ
もので、一部に穴を開けて心臓
を圧迫しない構造にしたのは、
画期的な手法だと思います。ブ
タなどの実験で、心機能の改善
効果を確認できたということで
すから、心臓を圧迫しない工夫
が功を奏したと言えるでしょう。
シート状の筋芽細胞やiPS 細胞
由来心筋細胞の移植による再生
医療とともに、心臓移植に代わ
る治療法と言っても過言ではな
いでしょう。
三叉(さんさ)神経痛は顔面
に短時間持続する強烈な痛みが
走る病気です。体に生じる痛み
の中で最も激しいともいわれ、
これが1日に何度も起こると日
常生活に支障を来すと言われて
いて、患者さんは、本当に辛い
日々を送ってらっしゃるのだな
と同情しました。三叉神経痛の
原因は、主に三叉神経節の手前
で、三叉神経が血管や腫瘍など
に圧迫されることだと考えられ
ていて、圧迫を受け続けた三叉
神経は過敏になり、少しの刺激
でも顔面に痛みが生じるように
なります。血管は高血圧による
動脈硬化の影響を受けて屈曲す
るようになり、それが、神経を
圧迫し、圧迫が強まるとともに、
症状が進行し神経がより過敏に
なることで、痛みの回数も強さ
も増していくということですか
ら、初期の内に薬物治療を施し、
どうしても治療に反応しない場
合やすでに中期以降に進んでし
まった場合だけに手術を適応す
るようにして頂きたいものです。

動脈硬化を妨げる効果を持つ
薬物。笑

 

 

 

 

 

 

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藤田 亨
職業    医師の箸くれ(はしくれ)
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2020-01-27 00:08:28

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診療マル秘裏話  号外Vol.1445 平成31年3月25日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 

 

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

 

 

 

 

 

 

目次

1)足のトラブル の原因は、靴のサイズやデザインにある
2)エボラ出血熱隔離治療施設の襲撃深刻な感染拡大

 

 

 

 

 

 

 

 

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不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 

 

 

 

 

 

 

1】 足のトラブル の原因は、靴のサイズやデザインにある

 

 

 

 

 

 

 

たこやうおのめ、靴擦れなど、
足のトラブルに悩む人は少なく
ありません。原因の多くは靴の
サイズやデザインにあります。
奈良県総合医療センター(奈良
市)整形外科の磯本慎二部長は
「自分では足にフィットしてい
ると思っていても、実は合って
いないことが多いのです。靴の
選び方に気を付けてください」
と注意を促しています。 少し
余裕のある靴が歩きやすい、窮
屈なくらいがフィットしていて
好きなど、靴の選び方は人によ
り異なります。ただ、「好みの
靴が、ジャストサイズとは限り
ません」と磯本部長は指摘して
います。例えば、たこやうおの
め、巻き爪、外反母趾(ぼし)
などは、靴のサイズが小さいと
起こりやすいことが知られてい
ます。靴の先端が細く、指が締
め付けられるようなデザインも
原因となります。

サイズが大きい場合は靴の中
で足が動くため、かえって爪先
に負担がかかってしまい、土踏
まずのアーチを保つ働きが失わ
れます。 アーチが失われると、
足裏全体で衝撃を受け止めるク
ッションの機能が損なわれ、か
かとと足裏に負担がかかり、長
時間の歩行や立ち仕事などで足
が痛むようになります。 磯本
部長によると靴を選ぶポイント
は、〔1〕足が靴の中で動かな
いように、かかとと足の甲部分
がフィットしている〔2〕足の
指先に余裕がある〔3〕靴の横
幅が足に合っていて、指の付け
根部分がきつく感じない―など
です。さらに、長時間の歩行に
は、ある程度靴底が丈夫で軟ら
か過ぎないものがよく、立ち仕
事の人はハイヒールや窮屈に感
じる靴を避け、土踏まずの部分
にクッションが付いているもの
を選ぶとよいということです。

「選び方だけでなく履き方も
重要です」と話すのは、同病院
看護科の皮膚・排泄(はいせつ)
ケア認定看護師の天内陽子さん
です。履き方について、次のよ
うにアドバイスしています。ひ
も靴であれば、履くたびにかか
とを靴のかかと部分に合わせ、
ひもをしっかりと結び直すこと
を心掛けましょう。足が前に滑
り込むのを防ぎ、たこやうおの
めの発生を予防できるというこ
とです。通気性の悪い革靴など
は水虫になりやすいので、乾燥
させるために毎日同じ靴を履か
ず、職場では履き替えるなどの
工夫をしましょう。かかとのす
り減った靴は、減った方向に足
が傾き、足の裏全体で体重を支
えることができないので、かか
とを補修しましょう。

磯本部長は「足指の神経が長
時間圧迫されると痛みを発する
ようになり、悪化すると靴を履
いていなくても歩くと痛むよう
になります。扁平(へんぺい)
足や外反母趾などは、医療用の
中敷を使用すると痛みと進行を
抑えることができるので、整形
外科医に相談してください」と
話しています。

外反母趾につき、解説している

動画です。

 

 



 

 

先端の戦端を開く。笑

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

2】 エボラ出血熱隔離治療施設の襲撃深刻な感染拡大

 

 

 

 

 

 

 

コンゴ(旧ザイール)保健省
は3月1日、エボラ出血熱の隔離
治療施設への襲撃が続いており
「近いうちに深刻な感染拡大を
新たに引き起こし得る」と強く
警告しました。襲撃は東部の北
キブ州で相次ぎ、2月24日にカ
トゥワ、27日にブテンボの施設
が襲われ「建物や車に何者かが
放火した」と保健省は説明して
います。
カトゥワの襲撃で1人が死亡
しています。両施設を運営して
きた国際医療団体「国境なき医
師団(MSF)」は活動停止を
決めました。昨年8月から東部
で始まったエボラ出血熱の感染
拡大により、少なくとも490
人が死亡しています。

エボラ出血熱の現場をリポート

した動画です。

 

 



 

 

渓谷で、保安員に警告を受け
た。笑

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

 

編集後記

 

 

 

たこやうおのめ、靴擦れなど、
足のトラブルに悩む人は少なく
ありませんが、原因の多くは靴
のサイズやデザインにあると言
うことは、古くから知られてい
ました。成長が止まって足の大
きさがほぼ一定である成人の足
に対しては、オーダーシューズ
をお勧めします。確かにオーダ
ーシューズは高価ですので敬遠
されがちですが、魚の目や陥入
爪で、ひどい痛みを覚えたり、
医療費をつぎ込まざるを得ない
状態となったり、することを思
えば、むしろ安価で快適だと私
は思います。ただ、革靴のデザ
インは、靴の先端が細く、指が
締め付けられるようなデザイン
になっていることが多いので、
注意が必要だと思います。
コンゴ(旧ザイール)保健省
は3月1日、エボラ出血熱の隔離
治療施設への襲撃が続いており
「近いうちに深刻な感染拡大を
新たに引き起こし得る」と強く
警告したのは、本当に由々しき
事態です。以前のエボラ出血熱
の大流行は、野生動物の肉を食
べることで起きていました。し
かし、今回は何らかの武装集団
がエボラ出血熱の隔離治療施設
への襲撃を行っているとしか考
えられません。本当に残念な事
です。大変な病気の裏には病院
の軍事的標的にされやすいとい
う弱みを突かれたという側面が
あるようです。戦闘をしている
人もエボラ出血熱にかかる恐れ
があるのにも関わらず、平気で
病院を襲撃する気持ちが理解で
きません。恐らく、内戦などで
深い恨みが背景にあるのでしょ
う。残念としか言いようがあり
ません。

内戦が内線電話を通じて始ま
った。笑

 

 

 

 

 

 

 

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2020-01-25 23:13:13

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診療マル秘裏話  号外Vol.1444 平成31年3月24日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 

 

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

 

 

 

 

 

 

目次

1)動脈硬化が慢性的脳血流低下を惹起しADを加速
2)突発性難聴は原因不明で、早い治療が回復の鍵

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
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吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 

 

 

 

 

 

 

1】 動脈硬化が慢性的脳血流低下を惹起しADを加速

 

 

 

 

 

 

 

東京大学は2月26日、高血圧
や糖尿病による動脈硬化が慢性
的な脳血流低下(慢性脳低灌流)
を引き起こし、高齢者のアルツ
ハイマー病(AD)を加速するメ
カニズムを明らかにしたと発表
しました。この研究は、同大学
医学部附属病院神経内科の坂内
太郎登録研究員、間野達雄助教、
岩田淳講師らと、東京医科歯科
大学難治疾患研究所神経病理学
分野との共同研究として行われ
ました。研究成果は、「Scient
ific Reports」オンライン版に、
日本時間で同日発表されました。

これまでのAD患者を対象とした
観察研究から、高血圧や糖尿病
などが原因の動脈硬化による慢
性脳低灌流がADの症状を進行さ
せることが知られていました。
特に、慢性脳低灌流は、ADの病
状に大きくかかわる物質である
アミロイドβ(Aβ )によって
構成された老人斑の形成も促進
することが分かっていましたが、
その詳細な機構は不明だったと
いうことです。同研究グループ
は、Aβ が脳内に蓄積しやすく
なったモデルマウスの体内でヒ
トの慢性脳低灌流と同様の状態
を作ることを考え、マウスの総
頚動脈に太さ0.18mmのコイルを
巻き付ける「両側総頚動脈狭窄
術」を施しました。この処置は、
脳血流を正常に比べて 30~40%
程度低下させることができます。
この処置を受けたマウスとそう
でないマウスとを比べると、処
置後15週、30週と時間を経るに
つれて、処置を受けたマウスの
方がより大きな老人斑を形成し
ました。一方で、老人斑の数そ
のものや蓄積した Aβの量全体
には差がありませんでした。こ
のことから,慢性脳低還流はAβ
の産生には影響を与えないもの
の、脳内のAβ の状態に影響を
与えていると考えられるという
ことです。

次に研究グループは、ゲルろ過
という方法を用いて、Aβ の脳
内での状態を確認しました。そ
の結果、慢性脳低還流の状態に
あるマウスの脳内では、Aβ が
くっつき合った「オリゴマー」
という状態にあり、中でも特に、
より多くAβ 分子が集まった「
高分子オリゴマー」が増加して
いました。これにより、慢性脳
低還流の状態にあるマウスの脳
内では、Aβ 同士のくっつき方
に大きな変化があることが想定
されたため、「微小透析」とい
う方法を用いて、オリゴマー形
成の過程を詳細に検討しました。
その結果、慢性脳低還流の状態
にあるマウスの脳内では、低分
子量のAβが高分子量のAβにく
っついていく速度が加速してい
ることが分かりました。最後に
研究グループは、慢性脳低灌流
でAβ 同士がくっつきやすくな
る理由を解明するために、マウ
スの脳の表層を生きたまま観察
できる顕微鏡を使用して、脳内
の細胞と間質液の挙動を観察し
ました。その結果、慢性脳低還
流の状態にあるマウスの脳では、
間質液の動きが著しく遅くなっ
ていました。これにより、「慢
性脳低還流では間質液がよどみ、
Aβ が脳内の局所にとどまりや
すくなった結果、お互いにくっ
つく確率が高まった」ことが示
されました。

今回の研究により、慢性脳低還
流がアルツハイマー病を悪化さ
せる機構が明らかになりました。
加えて、AD患者さんでは、その
進行を遅らせるため、血圧、糖
尿病などといった慢性脳低灌流
の原因となるような生活習慣病
の管理がより重要となることも
示された、と研究グループは述
べています。

アルツハイマー病について解説

している動画です。

 

 



 

 

認知症を悪化させる機構につ
いての講義を聞こう。笑

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

2】 突発性難聴は原因不明で、早い治療が回復の鍵

 

 

 

 

 

 

 

突発性難聴は、突然片方の耳
が聞こえにくくなる原因不明の
病気です。速やかな治療が回復
のカギを握ります。JCHO東
京新宿メディカルセンター(東
京都新宿区)耳鼻咽喉科の石井
正則診療部長は「発症後48時間
以内、遅くとも2週間以内に治
療することが、聴力回復のため
には重要です」と話しています。
突発性難聴は、内耳にある神経
に問題が生じて発症します。特
徴は、突然聴力が著しく低下す
ること、片耳だけに起こること、
1回発症したら再発はしないと
いうことです。時間をかけて徐
々に耳が聞こえなくなるケース
とは異なり、患者さんはある日
突然、いつもの聞こえ方と違う
とはっきり自覚できます。

石井診療部長は「急に聴力の
異常を感じたら、すぐに耳鼻咽
喉科で治療を受けてください。
突発性難聴は、早期に発見し、
一刻も早く治療を始めることに
尽きます」と話しています。発
症から2週間以上経過してしま
うと、治療に長期間を要したり、
完全には聴力が回復しなかった
りするリスクが高まります。突
発性難聴は聴力低下のほかに、
耳鳴り、耳がふさがったような
感じがする耳閉塞(へいそく)、
めまいなどを伴う場合もありま
す。発症の原因としては、内耳
の血流障害が有力視されていま
すが、それ以外にウイルス感染
の可能性もあり、明確な結論は
出ていません。

石井診療部長は「患者さんに
は肉体的・精神的ストレスを抱
えている人が多いという印象が
あります。歌手やスポーツ選手
など、過度の緊張を抱えながら
人前に立つ職業の人にも多く見
られます。10~20代の若い人も
増加傾向にありますが、仕事や
親の介護などで重責を担う50~
60代に最も多い病気です」と話
しています。

根本的治療法はなく、安静を
保ち、薬物療法で症状の改善を
目指します。薬物療法としては、
ステロイドの点滴や内服を行っ
たりして代謝を上げ、内耳の血
流を改善するため、血管拡張薬
や神経へ作用するビタミン薬な
どを用います。重症になると入
院治療が必要になるケースもあ
るということです。薬物療法と
並行して、過度の緊張や興奮、
ストレスを避けたり、睡眠時間
を十分確保したりすることがと
ても大切です。

石井診療部長は「患者さんの
3分の1は完治し、3分の1は
聴力がある程度改善するが、残
りの3分の1は回復が難しい」
とした上で、「ストレスや緊張
が強すぎる生活を見直すことが
一番大切です」と強調していま
す。

突発性難聴になったらどうなる

のかという漫画動画です。

 

 



 

 

過度のストレスで人間関係に
角が立つ。笑

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

編集後記

 

 

 

東京大学が2月26日、高血圧
や糖尿病による動脈硬化が慢性
的な脳血流低下(慢性脳低灌流)
を引き起こし、高齢者のアルツ
ハイマー病(AD)を加速するメ
カニズムを明らかにしたと発表
したのは偉大な業績です。動脈
硬化も慢性炎症が元で、起こり
ます。動脈硬化が成立してしま
っている状態では、もう山火事
になりつつあるのです。 慢性
炎症のほとんど自覚症状がない
時点から、炎症の炎を消す予防
策をとるようにしないと認知症
は、予防できないと思います。
一日の歩行距離が長い人が認知
症になりやすいことが分かって
いるので、高齢者を長い距離歩
けるようにするための工夫が、
必要です。それがステップバラ
ンストレーナーであり、ケアー
トランポリンである訳です。
突発性難聴は、突然片方の耳
が聞こえにくくなる原因不明の
病気です。速やかな治療が回復
のカギを握ることは、私が医学
生の時から知られていました。
私が研修医の時、循環器内科の
研修医だった友人が突発性難聴
にかかり、入院しました。循環
器内科は、心臓カテーテル処置
などがあり、ストレスのかかる
職場です。 私の所属していた、
血液内科は、長丁場の抗がん剤
治療のストレスがありましたが、
彼には、短時間勝負の失敗が許
されない、過大なストレスがの
しかかったのだと理解していま
す。彼とは点滴の入らない患者
さんを前にして、何とか点滴を
入れようと頑張った思い出があ
ります。患者さんの3分の1は
完治し、3分の1は聴力がある
程度改善するが、残りの3分の
1は回復が難しいということで
すので、友人は、ある程度聴力
が改善したと理解しています。
元気に頑張っていることを期待
したいと思います。

患者さんの天敵は、点滴治療
だった。笑

 

 

 

 

 

 

 

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発行者名  医療法人永徳会 皿沼クリニック院長
藤田 亨
職業    医師の箸くれ(はしくれ)
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2020-01-25 00:00:25

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診療マル秘裏話  号外Vol.1443 平成31年3月23日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 

 

 

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

 

 

 

 

 

 

 

目次

1)動物体内で人間の臓器を作る研究が解禁される
2)脳酸素飽和度低下原因を詳細把握可の測定装置

 

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 

 

 

 

 

 

 

 

1】 動物体内で人間の臓器を作る研究が解禁される

 

 

 

 

 

 

 

 

動物の体内で人間の臓器を作
る研究が3月1日、解禁されまし
た。 これを受け、中内啓光・
東京大特任教授らのチームは、
ブタの体内で膵臓(すいぞう)
などを作る国内初の研究計画を
今春にも東大の倫理審査委員会
に申請する方針を明らかにしま
した。
移植用の臓器提供は不足して
おり、チームは将来、作製した
臓器を移植に利用することを目
指しています。膵臓のほか肝臓
や腎臓の作製も検討します。
チームによると、膵臓などの
臓器を作れないよう改変したブ
タの受精卵に人の人工多能性幹
細胞(iPS細胞)を入れ、ブ
タの子宮に戻すと、胎児の臓器
はブタと人の細胞が混ざったも
のになります。当面は出産させ
ずに胎児を取り出し、人の細胞
の割合などを検証します。

キメラ技術について解説してい

る動画です。

 

 



 

 

神聖なるサプリの申請を行う。


 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

 

2】 脳酸素飽和度低下原因を詳細把握可の測定装置

 

 

 

 

 

 

 

 

非侵襲的モニタリング技術大
手の米マシモ(NASDAQ:
MASI)は、同社の脳機能モ
ニター「SedLine」とリ
ージョナルオキシメーター「O
3」の併用で脳酸素飽和度低下
を管理した症例についての研究
結果を発表しました。 カナダ
麻酔学会誌に掲載された同研究
は、モントリオール大学の研究
者らが4件の心臓手術症例を分
析したものです。O3のNIR
S(近赤外線分光法)、Sed
LineのpEEG(処理済み
脳波記録信号)の両計測値を併
用することで、脳酸素飽和度低
下の原因を詳細に把握できると
結論付けられました。 ただし、
予測能力の評価についてはさら
なる研究が必要とされました。

脳血流変化とみかけの動脈血酸

素飽和度を同時計測する装置に

ついて解説している動画です。

 

 



 

 

 

症例報告を奨励する。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

 

編集後記

 

 

 

動物の体内で人間の臓器を作
る研究が3月1日、解禁されたの
は、喜ばしいことです。これを
受け中内啓光・東京大特任教授
らのチームはブタの体内で膵臓
(すいぞう)などを作る国内初
の研究計画を、今春にも東大の
倫理審査委員会に申請する方針
を明らかにしたのは素早いリア
クションだと思います。移植を
待つ(ドナー:臓器提供者を待
つ)患者さんで、移植しか治療
法がない方は、本当に、切実な
問題だと感じておられるのでは
ないでしょうか?そうした方の
切実な思いをくみ取っての中内
教授たちのリアクションだと私
は考えています。移植用の臓器
提供は不足しており、チームが
近い将来、作製した臓器を移植
に利用することを目指して頂き
たいと切に願う次第です。膵臓
のほか肝臓や腎臓の作製も是非
検討お願いします。
非侵襲的モニタリング技術大
手の米マシモ(NASDAQ:
MASI)は、同社の脳機能モ
ニター「SedLine」とリ
ージョナルオキシメーター「O
3」の併用で脳酸素飽和度低下
を管理した症例についての研究
結果を発表したのは素晴らしい
業績です。カナダ麻酔学会誌に
掲載された同研究は、モントリ
オール大学の研究者らが4件の
心臓手術症例を分析したもので
あり、O3のNIRS(近赤外
線分光法)、SedLineの
pEEG(処理済み脳波記録信
号)の両計測値を併用すること
で、脳酸素飽和度低下の原因を
詳細に把握できると結論付けら
れた訳ですから、その原因を除
く手段を的確に手術中にとれる
ようにして頂きたいと思いまし
た。後遺症が起こってから対処
では遅すぎます。手術中に後遺
症のリスクを低くするように、
この成果を活用して頂きたいと
切に願う次第です。

商才を詳細にチェックする。


 

 

 

 

 

 

 

 

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2020-01-23 22:09:07

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診療マル秘裏話  号外Vol.1442 平成31年3月22日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 

 

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

 

 

 

 

 

 

目次

1)日本人の遺伝情報を基にした基準ゲノム配列作成
2)米国内でマラリアに対する新型ワクチンの臨床研究開始

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

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吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 

 

 

 

 

 

 

1】 日本人の遺伝情報を基にした基準ゲノム配列作成

 

 

 

 

 

 

 

日本人の遺伝情報を基にした
基準ゲノム配列を東北大東北メ
ディカル・メガバンク機構など
が作成しました。遺伝性の病気
や、がんなどの原因解明のほか、
将来、日本人を対象とした病気
の診断・投薬の判断等にも利用
できると期待されます。

病気の原因となる遺伝配列等
を調べる時は、患者個人の配列
を基準となるゲノム配列と比較
し、違いを探し出します。しか
し、これまでは、欧州やアフリ
カ由来の配列をベースにした基
準が用いられており、日本人に
使うには問題がある場合があり
ました。

同機構は、健康な日本人男性
3人の遺伝情報を統合し、新た
な基準ゲノム配列を作りました。
同機構ホームページで、無償で
公開しています。

大規模ゲノムコホート研究に基

づく日本人遺伝子変異データベ

ースについての講演動画です。

 

 



 

 

理容店を利用する。笑

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

2】 米国内でマラリアに対する新型ワクチンの臨床研究開始

 

 

 

 

 

 

 

日本の研究者が率いる米製薬
新興企業が今年5月から、マラ
リアに対する、新型ワクチンの
臨床研究を米国内で始めます。
ワクチンは、別の病原体の空っ
ぽのウイルスの表面に、マラリ
ア原虫の蛋白質を付ける独自の
手法で開発しました。世界で感
染者数が年間2億人を超えるマ
ラリアの予防法の確立を目指し
ます。

マラリアは熱帯・亜熱帯地域
で流行が続いています。複数の
ワクチンの開発が行われていま
すが、本格的な実用化に至った
ワクチンはありません。

臨床研究を行うのは、米東部
メリーランド州にある「VLP
セラピューティクス」で、米国
立衛生研究所(NIH)元上席
研究員の赤畑渉あかはたわたる
さん(45)が代表を務めます。

赤畑さんはNIHで、アフリ
カなどで発生し、高熱や頭痛を
引き起こす感染症「チクングニ
ア熱」のウイルスを研究し、そ
の外側にある無害の殻だけを作
り出す技術を開発しました。

この空っぽのウイルスに、マ
ラリア原虫の蛋白質(抗原)を
高密度に付着させてワクチンを
作って動物に与えると、マラリ
アに対する免疫物質(抗体)が
作られることも見つけました。

サルでワクチンの安全性と効
果が確かめられたため、米食品
医薬品局(FDA)が1月末に
臨床研究の計画を認めました。
5月から始まる臨床研究では、
約30人にワクチンを投与し、マ
ラリアを持つ蚊に刺された場合
に感染するかどうかを調べます。
効果が確認されれば、大規模な
臨床研究を進めます。

赤畑さんは京都大で博士号を
取得後、2002年にNIHに留学、
2013年に起業しました。京大の
大学院生時代、カメルーンでH
IVウイルスについての現地調
査を行い、エイズに苦しむ患者
さんを目の当たりにしました。
その経験から、「治療法のない
病気を治す薬を作りたい」との
思いを抱き、研究を続けている
ということです。

日本でも愛媛大でマラリアワク

チンの研究に助成金がでたとの

ニュース動画です。

 

 



 

 

企業を起業する。笑

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

編集後記

 

 

日本人の遺伝情報を基にした
基準ゲノム配列を東北大東北メ
ディカル・メガバンク機構など
が作成したのは偉大な業績です。
遺伝性の病気やがんなどの原因
解明の他、将来、日本人を対象
とした病気の診断・投薬の判断
等にも利用できると期待されて
いるのは、頼もしい限りです。
病気の原因となる遺伝配列など
を調べる時は、患者個人の配列
を基準となるゲノム配列と比較
し、違いを探し出すということ
で、これまでは、欧州やアフリ
カ由来の配列をベースにした基
準が用いられており、日本人に
使うには問題がある場合があっ
ということで、欧州人や、アフ
リカ人の遺伝子治療に、遅れを
とるという問題が懸念されてい
たのを解消したと言えるのでは、
ないでしょうか?これだけ遺伝
子解析が効率化されている中で
なぜ今まで、行われてこなかっ
たのか不思議な位です。
日本の研究者が率いる米製薬
新興企業が今年5月から、マラ
リアに対する、新型ワクチンの
臨床研究を米国内で始めるとい
うことは、誇らしい限りです。
しかしながら、なぜこれが日本
国内で臨床研究を始められない
のか残念という他、ありません。
日本国内では、ベンチャー企業
を育てる風土に欠けていると言
われていて、そのせいで、昨年
のノーベル医学生理学賞を受賞
された、本庶先生もアメリカの
ベンチャーと組んで、オブジー
ボの開発をしなければならなか
ったと聞いています。一足飛び
にアメリカ並みとは、行かない
までも、日本でもベンチャーを
育成する風土を作って頂きたい
と切に願う次第です。せっかく
いい研究や、いい技術を日本が
保持していても、それを薬や、
サプリメントの形にするベンチ
ャー企業が育ってこなければ、
美味しい所を、アメリカに持っ
て行かれることになると危惧し
ています。

治療器具の故障を危惧する。


 

 

 

 

 

 

 

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2020-01-22 22:44:20

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診療マル秘裏話    Vol.743 平成30年3月7日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 

 

 

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

 

 

 

 

 

 

 

目次

1)口腔がんを人工知能(AI)で判別するシステム
2)群馬県内の学校で食物アレルギ-が5年連続の増加

 

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

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さい。

 

 

 

 

 

 

 

 

1】 口腔がんを人工知能(AI)で判別するシステム

 

 

 

 

 

 

 

 

舌や歯茎などにできる口腔が
んを人工知能(AI)で判別する
システムの開発に、大阪大歯学
部のチームが乗り出しました。
口腔がんは初期の病態が口内炎
と似ており、気付くのが遅れる
ケースがあるということです。
チームは2年後の完成を目指し
ており、歯科医院に導入して早
期治療につなげたい考えです。

口腔がんは舌や歯茎、頬粘膜
などにでき、リンパ節や肺に転
移することもあります。しかし、
専門知識を持たない医師や歯科
医師だとがんに気付かず、舌や
顎の骨の切除が必要になるまで
進行してしまうことが少なくな
かったようです。チームの平岡
慎一郎助教(口腔外科)らは、
AIが、大量の画像から自動的に
特徴などを探し出す「ディープ・
ラーニング(深層学習)」の技
術を応用しました。口腔がんや
類似する症状の画像5000~
1万枚程度を学ばせ、自動的に
口腔がんを見分けるシステムを
作るということです。

開発したシステムは歯科医院
などでの診断支援に使います。
将来的には患者さん個人が画像
を撮影・送信する事で早期判別
につながる仕組み作りも検討し
ています。

口腔がんについて解説している

動画です。

 

 



 

 

痩身に使ったデータを送信す
る。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

 

2】 群馬県内の学校で食物アレルギ-が5年連続の増加

 

 

 

 

 

 

 

 

群馬県内の公立幼稚園や小中
高校、特別支援学校の児童生徒
らのうち、2017年度に食物アレ
ルギーがあると申告したのは1
万1652人(全体の5.9%)だった
ことが2月12日までに、県教委
のまとめで分かりました。前年
度と比べて、人数は107 人増、
割合も0.3 ポイント増え、いず
れも12年度の調査開始以来、5
年連続の増加となりました。

校内、園内で食物アレルギー
対策委員会が設置されているの
は676カ所(98.9%)で、残りの
1校は新年度にも設置される見
通しです。県教委は、保護者の
理解は広がっているものの学校
現場で初めてアレルギー症状が
出るケースもあるとして「家庭
への啓発をより強化していきた
い」としています。

世界中で増える食物アレルギー

について解説している動画です。

 

 



 

 

家庭で仮定の話をする。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

 

編集後記

 

 

 

専門知識を持たない、医師や
歯科医師だとがんに気付かず、
舌や顎の骨の切除が必要になる
まで進行してしまうことが少な
くないということから、口内炎
と口腔がんは、いかに似て非な
るものであるか分かります。以
前のメルマガで2週間たっても
治らない口内炎に気を付けると
申しあげました。ただ大学病院
の歯科口腔外科では、予約を取
るのに2週間以上かかってしま
う所もあるようですから、物理
的に発見が無理であるような気
も致します。口腔がんを疑った
らこまめに診るくせを歯科医師
の先生方には期待したいと考え
ています。
群馬県内の公立幼稚園や小中
高校、特別支援学校の児童生徒
らのうち、2017年度に食物アレ
ルギーがあると申告したのは1
万1652人(全体の5.9%)だった
ことが分かったのは残念なこと
です。食物アレルギーも摂取し
ている食物自体の添加物などの
影響が強いのではないかと考え
られます。売れれば良いという
企業の論理で、長く売り場に置
いておきたいという所からトラ
ンス脂肪酸の添加が進められ、
役所も自主規制という有名無実
の言い方でそれを黙認するとい
うことが無くならなければ食物
アレルギーが減ることはないと
言えるでしょう。

添加物に責任を転嫁する。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

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最近の号外Vol.1441メルマガ

2020-01-22 00:07:18

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診療マル秘裏話  号外Vol.1441 平成31年3月21日作成

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★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

 

 

 

 

 

 

 

目次

1)1型糖尿病の患者にSGLT2阻害薬の適応が認可
2)目の難病「網膜色素変性症」の臨床試験を開始

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

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1】 1型糖尿病の患者にSGLT2阻害薬の適応が認可

 

 

 

 

 

 

 

血糖値を調節するインスリン
がつくられなくなる1型糖尿病
の患者さんはインスリンを毎日
注射して補う必要があります。
昨年、血糖値を下げる薬(SGLT
2阻害薬:2型糖尿病に使われ
てきた)がこの病気の治療薬と
して承認されました。血糖値の
変動をつかみやすい新たな測定
器も次々と登場し、難しいとさ
れる血糖値のコントロールに役
立つと期待されています。専門
家は、適切な使用を呼びかけて
います。 茨城県に住む60代女
性は2005年、1型糖尿病と診断
されました。1日4回インスリ
ン注射を続けましたが、その直
近1~2カ月間の血糖状態を示
す「ヘモグロビン(Hb)A1
c」は、日本糖尿病学会が定め
た合併症予防の目標値(7%未
満)より高い8%台が続きまし
た。

女性は2016年、血糖値を下げ
る薬「スーグラ」の治験に参加
しました。インスリン注射とと
もに1日1回のんだところ、H
bA1cは3~4カ月後に7%
台になり、1年後には7・1%
まで下がりました。「1日1回
のむだけで負担が少なく、血糖
も改善できてよかった」と言っ
ています。

1型糖尿病は、本来自分を守
る免疫が暴走するなどして膵臓
(すいぞう)のβ細胞が壊され、
インスリンがつくれなくなる病
気です。インスリンの働きがな
いと血液中のブドウ糖を肝臓や
筋肉、脂肪などに取り込めず、
高血糖になってしまいます。

糖尿病患者の9割以上を占め
る2型糖尿病は、遺伝的要因の
ほか、肥満や過食、運動不足等、
生活習慣が影響することが多い
とされています。1型はそれと
は関係なく、ウイルス感染症や
自己免疫性疾患として、突然発
症します。

高血糖が続くと、網膜症や腎
症、脳梗塞(こうそく)、心筋
梗塞などの合併症を起こす恐れ
があります。防ぐには血糖値を
安定させることが大切で、患者
さんは食事前や朝晩などにイン
スリンを、自分で注射して補う
必要があります。ただ、コント
ロールは難しいとされています。
血糖値を下げるためにインスリ
ン量を増やすと、意識障害を起
こす重症低血糖になる恐れもあ
ります。

スーグラは腎臓が糖を取り込
む働きを妨げて、尿として出す
ことで血糖値の上昇を防ぎます。
2014年に2型糖尿病の治療薬と
して承認されていました。治験
をへて、昨年12月、成人の1型
糖尿病の薬としても承認されま
した。1型糖尿病患者に使える
のみ薬は、腸の糖吸収を遅らせ
るタイプがありましたが、初め
て腎臓に働くタイプの薬が使え
るようになりました。

糖尿病に詳しい川崎医科大(
岡山県倉敷市)の加来浩平特任
教授は「血糖が改善することで、
使うインスリンの減量にもつな
がる」と語っています。

服用の際は注意も必要です。
インスリン注射を中止や過度に
減らした人、過剰な糖質制限を
している人などがのむと、意識
障害に至る糖尿病ケトアシドー
シスを起こす恐れがあります。
那珂記念クリニック(茨城県那
珂市)の遅野井健院長は「スー
グラはインスリンの代替薬では
ない。糖尿病の専門医に相談し
たうえで治療を受けてほしい」
と呼びかけています。血糖値の
変動の傾向をつかめる、新しい
測定器も、相次いで登場してい
ます。

2017年に公的医療保険が適用
された測定器「フリースタイル
リブレ」は、小さな針のついた
センサーを腕につけて皮下組織
糖濃度を連続して測ります。セ
ンサーに読み取り機をかざすと、
直近の血糖値と、変動の様子の
グラフが表示されます。

昨年12月には「リアルタイム
CGM」という測定器が2種類、
公的医療保険の適用となりまし
た。わき腹につけたセンサーか
らのデータをもとに、専用端末
やスマートフォンに常時血糖値
を表示します。低血糖や高血糖
が予想されると、アラームが鳴
る機能もあります。

「変動の傾向を踏まえてイン
スリンの量や、注射のタイミン
グを調節することで、血糖値の
安定につながる」と東京慈恵会
医科大糖尿病・代謝・内分泌内
科の西村理明教授は語っていま
す。

ただ、いずれの測定器も皮下
組織で測るため、実際の血糖値
とずれが生じます。指先に針を
刺して採血する、血糖測定との
併用が原則です。表示された数
値を見て自己判断でインスリン
量を変えると、かえって血糖値
の変動幅が大きくなる恐れもあ
ります。

日本糖尿病学会は今年1月、
リアルタイムCGMについて低
血糖のリスクが低く、血糖コン
トロールが安定している患者さ
ん、医師の指導に従わずに指先
に針を刺す血糖測定をしない患
者さんらは適応外などとする使
用指針を出しました。西村さん
は、「1型糖尿病の治療経験が
豊富で、体制の整った医療機関
で指導を受けながら使ってほし
い」と話しています。

SGLT-2阻害薬について専門家

の先生が解説している動画で

す。

 

 



 

 

 

足底を測定器具で測定する。


 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

2】 目の難病「網膜色素変性症」の臨床試験を開始

 

 

 

 

 

 

失明の恐れがある目の難病「
網膜色素変性症」の臨床試験(
治験)を3月1日から始めると、
京都大の池田華子准教授(眼科
学)らのチームが発表しました。
肝臓病で使われている薬を患者
さんに服用してもらい、2025年
頃の保険適用を目指します。

網膜色素変性症は、網膜の光
を感じる視細胞が、徐々に失わ
れて視野が狭くなる難病で、国
内の患者数は約3万人とされて
います。進行を予防する有効な
治療法はなく、人生の途中で失
明する原因として緑内障、糖尿
病に続いて3番目に多いとされ
ています。

チームは、企業との共同研究
で、3種類のアミノ酸を投与す
ることで、マウスの視細胞が死
滅しにくくなったことを確認し
ました。肝硬変で使われている
薬に、これらのアミノ酸が含ま
れていることに着目しました。

治験では、この薬を京大病院
を受診する成人患者さん70人を
対象に1年半服用してもらい、
効果や安全性を確かめます。池
田准教授は、「3種類のアミノ
酸には、視細胞のエネルギー源
となる物質を増やす効果がある
とみられる。 少しでも早く、
治療に使えるよう研究を進めた
い」と話しました。

網膜色素変性症の新治療につい

て解説している動画です。

 

 



 

 

 

人生が仁政のため、好転する。


 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

編集後記

 

 

 

血糖値を調節するインスリン
がつくられなくなる1型糖尿病
の患者さんはインスリンを毎日
注射して補う必要があります。
昨年、血糖値を下げる薬(SGLT
2阻害薬:2型糖尿病に使われ
てきた)がこの病気の治療薬と
して承認されたのは素晴らしい
ことだと思います。インスリン
を補う必要があるという表現は、
マイルドですが、厳しく言うと
インスリンの注射に依存して、
生きているということになりま
す。つまり、インシュリン注射
無しでは生きられないと言える
のです。そのような病態に対し
使える2型糖尿病の薬は、ほと
んどありませんでした。 その
意味で画期的な薬剤と言えるで
しょう。血糖が改善することで、
使うインスリンの減量にもつな
がる利点を生かしつつ、インス
リン注射を中止や過度に減らし
た人、過剰な糖質制限をしてい
る人などがのむと、意識障害に
至る糖尿病ケトアシドーシスを
起こす恐れがある点に十分注意
を払うべきだと考えます。
失明の恐れがある目の難病「
網膜色素変性症」の臨床試験(
治験)を3種類の肝臓疾患に使
うアミノ酸を用いて行うことは、
画期的なことだと思います。3
種類のアミノ酸には、視細胞の
エネルギー源となる物質を増や
す効果があるとみられ、そのた
め、少しでも早く、治療に使え
るよう研究を進めて頂きたいと
切に願う次第です。網膜色素変
性症は、網膜の光を感じる視細
胞が、徐々に失われて視野が狭
くなる難病で、国内の患者数は
約3万人とされていて、進行を
予防する有効な治療法はなく、
人生の途中で失明する原因とし
て緑内障、糖尿病に続いて3番
目に多いとされていることは、
その通りだと思いますが、全く
治療法が無いわけでは無くiPS
細胞を用いた再生医療は、臨床
試験中です。失明を起こしかね
ない眼の病気としては、あらゆ
る手段を講じて、治療がなされ
るべきであり、この臨床試験も
再生医療でのレスキューが図ら
れることを期待したいと考えて
います。

再生医療が最盛となる。笑

 

 

 

 

 

 

 

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藤田 亨
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診療マル秘裏話  号外Vol.1440 平成31年3月19日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 

 

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

 

 

 

 

 

目次

1)新免疫治療薬の効果は、筋肉量に比例し長持ち
2)蚊に満腹感を与え吸血行動を抑える物質を発見

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
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して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
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り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
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不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 

 

 

 

 

 

1】 新免疫治療薬の効果は、筋肉量に比例し長持ち

 

 

 

 

 

「オプジーボ」などの新しい
がん免疫治療薬の効果は、筋肉
量が多い患者さんほど長続きす
るという研究結果を、大阪大の
チームがまとめました。「筋肉
量が、薬の効果を予測する指標
の一つになる可能性がある」と
しています。論文が英科学誌サ
イエンティフィック・リポーツ
に掲載されました。

体内の免疫を活性化させてが
んを攻撃するオプジーボや「キ
イトルーダ」は、一部の患者さ
んには劇的な効果がありますが、
どの患者さんに効くかを事前に
予測することは難しいとされて
いました。

チームは、オプジーボやキイ
トルーダの投与を受けた肺がん
患者さん42人を対象にアジア人
の平均的な筋肉量と比較し、筋
肉量が多いグループと少ないグ
ループに分け、薬の効果を調べ
ました。

その結果、筋肉量が多いグル
ープ(20人)では、薬の効果が
7か月ほど続いたのに対し、筋
肉量が少ないグループ(22人)
は2か月ほどしか続きませんで
した。効果が1年以上続いた人
の割合も、筋肉量が多いグルー
プの方が多かったという事です。

チームの白山敬之特任助教(
呼吸器内科)は「筋肉からは、
がんの増殖を抑える物質が分泌
されているとの報告もある。治
療効果を上げるため、運動など
で筋肉量を維持する取り組みが
大切になるかもしれない」と話
しています。

免疫チェックポイント阻害剤の

慎重投与する場合について解説

している動画です。

 

 



 

 

皮革製品の値段を比較した。


 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

2】 蚊に満腹感を与え吸血行動を抑える物質を発見

 

 

 

 

 

 

蚊の吸血行動を抑える物質を
見つけたと、米ロックフェラー
大などが発表しました。蚊が媒
介する感染症の対策に使える可
能性もあるとして注目されてい
ます。論文が米科学誌「セル」
に掲載されました。

研究チームは、人の体内で食
欲の調節に関わっている特殊な
蛋白質に似た物質が、ジカウイ
ルス感染症(ジカ熱)やデング
熱を媒介するネッタイシマカに
もあることに着目しました。そ
の働きを高める化合物を突き止
めました。

この化合物をネッタイシマカ
に与えると、動物に近づいて血
を吸うといった吸血行動の頻度
が抑えられるようになりました。
研究チームは、特殊な蛋白質の
働きにより蚊の「満腹感」が増
したためとみており、「蚊が媒
介する感染症の広がりを防ぐ新
たな手法になる」としています。

嘉糠洋陸かぬかひろたか・東
京慈恵会医科大教授(熱帯医学)
の話「蚊は満腹になるまで血を
吸うと、人間から離れる。この
現象に着目した素晴らしい研究
だ」

蚊が恐ろしい病気を媒介すると

いう動画です。

 

 



 

 

特殊な特守の練習をした。笑

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

編集後記

 

 

 

「オプジーボ」などの、新しい
がん免疫治療薬の効果は、筋肉
量が多い患者ほど長続きすると
いう研究結果がまとめられたの
ほ、喜ばしいことです。 現在、
病院で行われるがん治療のうち
唯一希望が持てる治療である、
免疫チェックポイント阻害剤の
効果を長続きさせる方法として、
筋肉量を増やすという選択肢が
登場したのは、素晴らしい企画
です。ただ、免疫チェックポイ
ント阻害剤は、免疫のブレーキ
を外し、免疫を暴走させる危険
性を孕んでいることを認識する
必要があります。実際に、オブ
ジーボを投与された患者さんで、
不幸にも、副作用で亡くなられ
た方がおられるようです。そう
した負の側面に十分注意しなが
ら、筋肉量を増やす試みをぜひ
試して頂きたいと思います。
蚊の吸血行動を抑える物質を
見つけたと、米ロックフェラー
大などが発表したのは、偉大な
業績です。人の体内で、食欲の
調節に関わっている特殊な蛋白
質に似た物質が、ジカウイルス
感染症(ジカ熱)やデング熱を
媒介するネッタイシマカにもあ
ることに着目したのは慧眼であ
ると言えるでしょう。そしてそ
の働きを高める化合物を突き止
め、この化合物をネッタイシマ
カに与えると、動物に近づいて
血を吸うといった、吸血行動の
頻度が抑えられるようになった
ということで蚊が媒介する感染
症の広がりを防ぐ新たな手法に
ぜひともしていただきたいもの
です。

鶏眼を処置するという点で、
慧眼であった。笑

 

 

 

 

 

 

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診療マル秘裏話  号外Vol.1439 平成31年3月18日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 

 

 

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

 

 

 

 

 

 

 

目次

1)長期の空腹時血糖の推移と循環器病発症の関連
2)ADHD治療薬ビバンセカプセル の国内製造販売の承認

 

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

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1】 長期の空腹時血糖の推移と循環器病発症の関連

 

 

 

 

 

 

 

 

国立循環器病研究センターは
2月20日、長期にわたる空腹時
血糖の推移と、循環器病発症の
関連を明らかにしたと発表しま
した。この研究は、国循予防健
診部の宮本恵宏部長、尾形宗士
郎研究員(現・藤田医科大学講
師)らの研究グループによるも
のです。研究成果は、米国心臓
協会の専門誌「Journal of Ame
rican Heart Association」に
1月28日付で掲載されました。

高血糖は冠動脈疾患と脳卒中の
リスク(循環器病リスク)であ
ると多くの研究から報告されて
います。これらの研究では特定
の1時点もしくは2~3時点とい
った少ない回数の血糖値の平均
値を評価していました。一方で、
臨床では同一患者さんから数年
にわたり複数回血糖値を測定し、
その推移から血糖値を評価して
治療を進めます。このため臨床
と同様に経時変化から循環器病
発症リスクを推定できる研究が
必要と考えられてきました。研
究グループは今回、国循が1989
年から実施している都市部住民
を対象としたコホート研究「吹
田研究」において、1989年から
2013年の期間での循環器病発症
の有無と空腹時血糖値の関係を
解析しました。解析対象者は男
性3,120名、女性3,482名でした。
空腹時血糖値は2年おきに測定
し、「joint latent class mix
ed model」という統計モデルを
用いて、空腹時血糖値推移の経
時変化パターン分類を行いまし
た。その結果、男性で3パター
ン、女性で2パターンを同定し
ました。

観察期間中に初めて冠動脈疾患
あるいは脳卒中を起こしたのは、
男性356名(追跡期間中央値17.
2年)、女性243名(同20.2年)
でした。男性のうち、加齢とと
もに空腹時血糖値が大きく上昇
するグループでは循環器病累積
発症率が高い一方で、中年時に
血糖値が高くてもその後適切に
コントロールできたグループで
は発症率が低くなったというこ
とです。女性においては、空腹
時血糖値が大きく上昇するグル
ープは上昇幅が少ないグループ
と比較して、循環器病累積発症
率がやや高くなりました。

これらの解析から、「年齢とと
もに血糖値が上昇することで循
環器病リスクが高まる」という
過去の研究と同様の結果が導き
出せました。その一方で、「中
年期に血糖値を適切にコントロ
ールできれば循環器病の発症を
抑制できる」ことも示唆されま
した。今回は観察研究であり確
定的な結論を出すことはできな
いため、今後は介入研究など因
果関係を検討する研究が必要だ
と研究グループは述べています。

血糖値を低下させる食べ物につ

いて解説している動画です。

 

 



 

 

常勝の城将の血糖値が上昇す
る。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

 

2】 ADHD治療薬ビバンセカプセル の国内製造販売の承認

 

 

 

 

 

 

 

 

厚生労働省の薬事・食品衛生
審議会部会は2月21日、塩野義
製薬が申請していた、小児期の
注意欠陥・多動性障害(ADH
D)治療薬「ビバンセカプセル」
の国内製造販売の承認を了承し
ました。近く正式承認される見
通しです。
同社の申請後、含有される新
有効成分の「リスデキサンフェ
タミンメシル酸塩」が覚せい剤
原料(覚せい剤の原料になり得
る物質)に指定されており部会
は厳重管理を承認条件としまし
た。
このため、同社は適正流通管
理策をまとめ、部会の了承を得
ました。扱う医療機関や医師、
患者、薬局、卸売り販売業者を
統一システムに登録して、一元
管理し、登録者以外への納入を
禁止しました。医師は、ADH
Dの治療経験等を確認して登録
します。医師や弁護士らで組織
する社外委員会が、登録の審査
や取り消し、実施状況の確認等
を行います。
厚労省によると、ADHD治
療薬が国内で承認されるのは4
剤目です。ビバンセカプセルは、
他の治療薬の効果が、不十分な
場合にのみ使用します。脳内の
神経伝達物質ノルアドレナリン
とドーパミンの濃度を高め、A
DHDの症状を改善すると考え
られるということです。

ADHDの治療薬について解説し

ている動画です。

 

 



 

 

官吏が一元管理する薬剤。笑

 

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

 

編集後記

 

 

 

 

国立循環器病研究センターが
2月20日、長期にわたる空腹時
血糖の推移と、循環器病発症の
関連を明らかにしたと発表した
のは素晴らしい業績です。血糖
の上昇は、糖化反応を引き起こ
し、動脈硬化につながると考え
られます。空腹時血糖が高いと
言う事は、インシュリンの働き
が悪く、血糖を下げられないと
いうことが考えられるのです。
その他には、インシュリンの働
きの範囲外のGI値が高い食品を
常時、摂取していて、血糖値が
空腹時になっても下がりにくい
などという事態が想定されます。
これらの解析から、「年齢とと
もに血糖値が上昇することで循
環器病リスクが高まる」という
過去の研究と同様の結果が導き
出せた、その一方で「中年期に
血糖値を適切にコントロールで
きれば循環器病の発症を抑制で
きる」ことも示唆されたのは、
血糖コントロールの重要性につ
いての再認識させられたと言え
るでしょう。
小児期の注意欠陥・多動性障
害(ADHD)治療薬「ビバン
セカプセル」の国内製造販売の
承認を了承したのは、喜ばしい
ことです。ただ、同社の申請後、
含有される新有効成分の「リス
デキサンフェタミンメシル酸塩」
が覚せい剤原料(覚せい剤の原
料になり得る物質)に指定され
ており、部会は厳重管理を承認
条件としたのは、当然のことだ
と考えられます。他の小児期の
注意欠陥・多動性障害(ADH
D)治療薬(メチルフェニデー
ト:商品名コンサータなど)で
も同様の管理がされている筈な
ので、この薬だけという訳では
ないのですが、依存性含め、副
作用には、十分に注意する必要
があります。 厚労省によると、
ADHD治療薬が国内で承認さ
れるのは4剤目であり、ビバン
セカプセルは他の治療薬の効果
が、不十分な場合にのみ使用と
いう条件も付いています。脳内
の神経伝達物質ノルアドレナリ
ンとドーパミンの濃度を高め、
ADHDの症状を改善すると考
えられるということですから、
ドーパミン作動薬については、
本当に管理が難しいことが、分
かりました。

依存症の治療に異存はない。


 

 

 

 

 

 

 

 

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診療マル秘裏話  号外Vol.1438 平成31年3月17日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 

 

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

 

 

 

 

 

目次

1)血液検査で乳がんの有無を判定可の手法を開発
2)3週間以上の鼻詰まりは肥厚性鼻炎の可能性大

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

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1】 血液検査で乳がんの有無を判定可の手法を開発

 

 

 

 

 

 

ドイツ・ハイデルベルク大学
病院の研究チームは2月21日、
血液検査で乳がんの有無を判定
できる手法を開発したと発表し
ました。一般的な触診やX線を
使うマンモグラフィーなどより
も早期にがんを発見でき、体へ
の負担も少ないということです。
年内に、同国で実用化される見
込みです。
研究チームを率いる同病院女
性クリニックのクリストフ・ゾ
ーン院長は「迅速かつ体を傷つ
けずに検査を行える点で画期的」
と強調しました。 ゾーン氏が
独紙ビルトに語ったところによ
ると、マンモや超音波検査では
見つけられない、5ミリ(メー
トル)より小さい腫瘍も発見可
能ということです。

乳がん最新機器についてのニュ

ース動画です。

 

 



 

画期的な検査で、検診センタ
ーに活気が戻る。笑

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

2】 3週間以上の鼻詰まりは肥厚性鼻炎の可能性大

 

 

 

 

 

 

 

風邪に伴って生じる急性の鼻
炎は長引いても3週間ほどで治
まるのですが、鼻詰まりなどの
症状がそれ以上続くようであれ
ば肥厚(ひこう)性鼻炎かも知
れません。ひろしば耳鼻咽喉科
(京都府京田辺市)の荻野枝里
子医師は「鼻詰まりが慢性化し
ていると感じたら耳鼻咽喉科を
受診してください」と勧めてい
ます。肥厚性鼻炎は、鼻腔(び
くう)にある下鼻甲介(かびこ
うかい)という部位の粘膜が、
肥大して空気の通り道をふさぎ、
慢性的な鼻閉(鼻詰まり)状態
を引き起こす病気です。 鼻で
呼吸しにくく、常に口呼吸とな
るため、寝付きが悪くなり睡眠
時にはいびきをかいたり無呼吸
状態になったりすることもあり
ます。また、粘り気のある鼻水
がたまり喉に落ちることで痰や
咳が増え、日中の集中力も低下
します。

肥厚性鼻炎の原因は、長期に
わたる鼻の粘膜の炎症です。炎
症は、花粉症などのアレルギー
性鼻炎や、鼻中隔という二つの
鼻の穴の間の仕切りが大きく曲
がっている鼻中隔彎曲(わんき
ょく)症などで起こります。「
血管収縮薬の入った点鼻薬を長
期間日常的に使用していると、
薬の刺激から肥厚性鼻炎を引き
起こしてしまうことがあります」
と荻野医師は注意を促していま
す。肥厚性鼻炎の治療は症状に
より、一般的には薬物治療、レ
ーザー治療、もしくは、手術が
選択されます。薬の場合、ステ
ロイド点鼻薬や抗アレルギー薬
を使用して炎症を抑え鼻詰まり
を解消します。レーザー治療は
肥大した下鼻甲介の粘膜をレー
ザーで焼灼(しょうしゃく)し
て縮めるものです。

薬やレーザーによる治療で、
症状が改善されず、鼻腔がほと
んどふさがっている場合は、手
術を行うことが多いということ
です。下鼻甲介の内部にある下
鼻甲介骨を切除する「粘膜下下
鼻甲介骨切除術」という手術で、
空気の通り道が確保できるよう
になります。また、下鼻甲介に
分布する神経を切断することで
鼻汁の量や粘膜の腫れを制御す
る手術(後鼻神経切断術)を組
み合わせることも多いようです。
レーザー治療は日帰りで行われ
ますが、手術の場合には、1泊
程度の入院を勧められることが
多いようです。

「薬を飲んでも治まらない鼻
詰まりが一年中続く場合や、花
粉症の時期の鼻詰まりを毎年苦
痛に感じる場合には、耳鼻科を
受診してください」と荻野医師
は呼び掛けています。

肥厚性鼻炎について解説してい

る動画です。

 

 



 

 

快勝することで不安を解消す
る。笑

 

 

 

 

 

 

 

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 

 

 

 

 

 

 

編集後記

 

 

ドイツ・ハイデルベルク大学
病院の研究チームが2月21日、
血液検査で乳がんの有無を判定
できる手法を開発したと発表し
たのは素晴らしい業績です。当
クリニックに、他院の乳腺外科
で、何度も乳房の針生検をされ
たにも関わらず、がんがみつか
らず、放置していると生検した
部分が膿を持つようになり来院
された方がおられます。現在は、
腫瘍マーカーが高値であること
から、乳がんを疑い、乳がんの
治療を始めています。患者さん
の立場としては、痛い思いをし
たのにも拘らず、診断がつかず
に、病院が恐怖に思えるように
なり、医療不信に陥ってしまっ
のだと思われます。血液検査だ
けで、診断が付くようになれば、
痛みを伴う生検も必要なくなり、
患者さんの生活の質も飛躍的に
向上するものと期待しています。
風邪に伴って生じる急性の鼻
炎は長引いても3週間ほどで治
まるのですが、鼻詰まりなどの
症状がそれ以上続くようであれ
ば肥厚(ひこう)性鼻炎かも知
れず、耳鼻咽喉科受診が必要と
なる可能性が高いということは、
現在、鼻詰まりがない人も頭の
隅に置いておいた方がよさそう
です。肥厚性鼻炎は、鼻腔(び
くう)にある下鼻甲介(かびこ
うかい)という部位の粘膜が、
肥大して空気の通り道をふさぎ、
慢性的な鼻閉(鼻詰まり)状態
を引き起こす病気で、その原因
は長期にわたる鼻の粘膜の炎症
でであり、炎症は、花粉症など
のアレルギー性鼻炎や、鼻中隔
という二つの鼻の穴の間の仕切
りが大きく曲がっている鼻中隔
彎曲(わんきょく)症などで起
こるとされているので、これら
炎症が起こる要因を消しておく
必要があるようです。ただアレ
ルギー性鼻炎などのアレルギー
の元は、腸の炎症であることが
多いので、普段からの食生活が
重要と言えるでしょう。

普段から不断の努力をする。


 

 

 

 

 

 

 

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